李 旭

(天津市天津醫(yī)院手術(shù)室，天津 300211)

老年患者一般指的是年齡≥65的人群，其自身體溫調(diào)節(jié)能力水平顯著降低，使得患者機體產(chǎn)熱量隨之而減少，在圍術(shù)期極易出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象(即體溫<36℃)。若低體溫持續(xù)時間較長，直接會導(dǎo)致老年患者的麻醉恢復(fù)速度變慢，免疫功能及凝血功能等明顯受限，且極易產(chǎn)生感染、躁動等并發(fā)癥，對手術(shù)療效及患者預(yù)后狀況極為不利。有文獻報道稱：老年患者在圍術(shù)期術(shù)中低體溫發(fā)生率在50%以上，因此應(yīng)在圍術(shù)期對接受手術(shù)治療的老年患者給予保溫護理，以使患者體溫維持在恒定的水平[1]。本研究對擇期全身麻醉手術(shù)的90例老年骨科患者采用臨床對照的方法，比較常規(guī)保溫護理與復(fù)合保溫護理的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月～2017年5月期間入住我院的擇期全身麻醉手術(shù)的90例老年骨科患者為研究對象，術(shù)前檢查均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，無服藥史、精神病史及內(nèi)分泌史。隨機分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組男29例，女16例；年齡65～79歲，平均(73.39±5.65)歲；體重39～82 kg，平均(58.09±10.21)kg；手術(shù)類型：脊柱手術(shù)26例，內(nèi)固定手術(shù)19例。觀察組男28例，女17例；年齡65～78歲，平均(73.22±5.38)歲；體重41～84 kg，平均(58.65±10.32)kg；手術(shù)類型：脊柱手術(shù)27例，內(nèi)固定手術(shù)18例。兩組老年患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)保溫護理方法，具體內(nèi)容為：將手術(shù)室溫度保持在22～25℃范圍內(nèi)，在不影響無菌操作的條件下，給予術(shù)中患者相應(yīng)的保溫護理措施。

1.2.2觀察組：在常規(guī)保溫護理的基礎(chǔ)上，采用復(fù)合保溫護理措施，具體內(nèi)容為：應(yīng)用加溫箱于手術(shù)前2 h給予術(shù)中患者輸注的液體、血制品及體腔之中的灌注液、沖洗液以及皮膚消毒液等加熱至<37℃，以及術(shù)中使用加溫毯和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等方法。首先建立靜脈通道，為患者輸注加熱至<37℃液體，使輸入至患者體內(nèi)的液體溫度恒定于35～37℃范圍之內(nèi)；然后將術(shù)中需要應(yīng)用的灌注液、沖洗液以及皮膚消毒液置于恒溫箱之中加溫至37℃。此外，術(shù)中手術(shù)間溫度保持在22～25℃范圍內(nèi)，在不影響無菌操作的條件下，將加溫毯鋪放于手術(shù)操作臺之上或患者術(shù)野皮膚周圍加蓋加溫毯，溫度設(shè)置為40～43℃。手術(shù)結(jié)束前的0.5 h，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至25℃以上，手術(shù)結(jié)束及時通知病房，調(diào)節(jié)病室溫度至恒定狀態(tài)。

上述兩組患者除了給予上述護理干預(yù)之外，還應(yīng)給予必要的心理護理及疏導(dǎo)。在圍術(shù)期，為患者積極營造輕松愉悅的氛圍，且于患者住院過程中定期地組織戶外觀賞活動，使其感染自然界的美好，以最大程度地激發(fā)患者求生的意愿。積極傾聽患者的心聲。對于老年骨科患者而言，其情緒需要一個發(fā)泄的渠道，釋放不良心理情緒反應(yīng)能夠有效改善患者的心理健康狀況?？刹捎眯〗M討論會的形式進行，積極傾聽患者的傾訴，并注意對患者不良心理情緒進行勸導(dǎo)，讓患者釋放不良心理情緒反應(yīng)。

1.3觀察指標

1.3.1手術(shù)體溫變化情況：比較兩組患者進入手術(shù)室時、手術(shù)開始后的10分鐘及1小時、手術(shù)結(jié)束時的體溫。

1.3.2護理滿意度：根據(jù)本科室自制的護理滿意度評價量表，向患者或家屬發(fā)放調(diào)查問卷，主要分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，護理滿意度為非常滿意度與滿意度之和。

1.3.3生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量評價量表(CIVIQ)進行評價：包括社會活動、精神心理、體能以及疼痛4個方面的評分維度，共計20個分項，每個項目分值從1～5分取整評分，總分為100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越佳[2-3]。

1.3.4比較兩組患者治療前后疼痛程度以及患者心理情緒評分：前者采用VAS評分方法進行評價，分值從0～10分范圍內(nèi)變化，VAS評分越高，表明患者疼痛程度越大；患者心理情緒采用ES評分方法進行評價，分值也是從0～10分范圍內(nèi)變化，ES評分越高，表明患者心理情緒反應(yīng)越差[3]。

1.3.6術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動、上呼吸道感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期體溫變化對比：手術(shù)開始后60 min及手術(shù)結(jié)束時，觀察組患者體溫均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護理滿意度對比：經(jīng)護理后，觀察組護理非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為27例、18例及0例，護理總滿意度為100%(45/45)；對照組護理非常滿意、滿意以及不滿意例數(shù)分別為14例、24例及7例，護理總滿意度為84.44%(38/45)。觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護理前后CIVIQ量表評分對比：兩組患者護理后CIVIQ量表各維度(社會活動、精神心理、體能以及疼痛)及總得分均分別顯著高于護理前(均P<0.05)，且觀察組患者護理前后生活質(zhì)量量表評分變化程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)入室時手術(shù)開始后 10 min 60 min 手術(shù)結(jié)束時對照組4536.72±0.2336.70±0.2235.34±0.1935.45±0.20觀察組4536.69±0.2436.71±0.2536.75±0.26①36.73±0.27①t值0.0890.1783.3893.725P值0.7670.5290.0400.037

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組患者護理滿意情況比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意對照組4514(31.11)24(53.33)7(15.56)38(84.44)觀察組4527(60.00)18(40.00)0(0)45(100.00)①

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)時間社會活動精神心理體能疼痛總得分對照組45護理前13.66±5.4512.09±3.3212.37±3.4011.38±3.0256.69±6.78護理后19.38±6.77①17.89±4.55①19.09±5.11①18.78±5.02①79.30±10.09①觀察組45護理前13.54±5.0212.23±3.5412.43±3.4511.44±3.1257.70±6.79護理后24.34±7.78①②22.87±6.56①②24.03±7.67①②23.78±8.03①②95.45±12.12①②

注：與同組護理前比較，①P<0.05；與對照組護理后比較，②P<0.05

2.4兩組患者護理前后VAS、ES評分對比：兩組患者護理干預(yù)后ES評分與VAS評分均分別顯著小于護理干預(yù)前(均為P<0.05)，且觀察組患者護理干預(yù)前后ES評分與VAS評分變化程度顯著大于對照組(均為P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)時間VAS評分ES評分對照組45護理前7.30±1.915.80±1.32護理后3.72±1.20①3.00±1.09①觀察組45護理前7.22±1.875.78±1.28護理后2.46±0.92②③1.64±0.59②③

注：與同組護理前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組護理后比較，③P<0.05

組別例數(shù)時間CD+3CD+4CD+8CD+4/CD+8對照組45透析前55.32±6.1629.12±3.2530.32±3.281.22±0.26透析后67.69±9.89①37.76±5.08①22.32±2.12①1.77±0.51①觀察組45透析前55.59±6.7729.09±3.3330.77±3.451.27±0.34透析后68.18±10.02①38.38±5.45①22.78±2.28①1.87±0.52①

注：與同組透析前比較，①P<0.05

2.6兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%(10/45)，顯著高于觀察組的8.89%(4/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)寒戰(zhàn)躁動上呼吸道感染肺部感染總并發(fā)癥對照組453(6.67)3(6.67)1(2.22)3(6.67)10(22.22)觀察組451(2.22)2(4.44)0(0)1(2.22)4(8.89)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

臨床護理工作是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，是維護醫(yī)療安全的保證，是促進人類健康的科學(xué)方法。 隨著人們生活水平的提高，人們對護理工作的服務(wù)要求也有所提高， 護理的安全問題也逐漸受到人們的重視，發(fā)現(xiàn)護理工作的安全問題，積極采取有效措施，不斷完善工作標準與工作流程， 可以確保臨床護理工作的正常進行，真正使患者滿意、 社會滿意。醫(yī)護人員認為，將圍術(shù)期患者體溫維持在一個恒定的狀態(tài)，對患者預(yù)后狀況以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險均具有十分重要的意義。復(fù)合保溫護理是有效預(yù)防老年圍術(shù)期患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象產(chǎn)生的一種有效途徑，它不僅能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能夠很好地緩解患者疼痛及減少住院時間，對患者盡早康復(fù)具有較高的價值[4]。

老年患者由于自身免疫力低下、肌肉厚度變薄、皮膚體表面積與體重比值增大以及心血管儲備功能削弱等方面的原因，極易導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫現(xiàn)象。對于接受全身麻醉手術(shù)的老年骨科患者而言，其體溫自身調(diào)節(jié)能力明顯降低，且術(shù)中身體部分暴露，當(dāng)在常溫條件下輸血或者輸液時，可能會引起低體溫現(xiàn)象的產(chǎn)生。一般而言，低體溫現(xiàn)象會對老年骨科手術(shù)患者產(chǎn)生如下四點影響[5-7]：①對機體免疫力產(chǎn)生抑制性作用，致使凝血功能紊亂、血液黏稠度增大、血流速度變慢，對重要臟器血流灌注極為不利，最終引起各類心腦血管疾病的產(chǎn)生；②低體溫還會引起可逆性的血小板功能受損以及凝血機制出現(xiàn)異常，術(shù)中、術(shù)后出血量顯著增多；③低體溫還會導(dǎo)致患者麻醉蘇醒時間延遲，進而容易引起呼吸抑制以及惡心、嘔吐等方面的不良并發(fā)癥；④術(shù)中低體溫會增加患者的耗氧量， 引發(fā)心功能障礙等。

綜上所述，與常規(guī)保溫護理比較，復(fù)合保溫在老年骨科患者術(shù)中低體溫護理中的應(yīng)用效果尤佳，可有效提高患者生活質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

4 參考文獻

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