林燕芬，鄭婉文，韋枝容

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

母嬰保健法規(guī)定，新生兒母乳喂養(yǎng)72小時(shí)后必須從足跟采血做先天性甲狀腺機(jī)能低下(CH)和苯丙酮尿癥(PKU)篩查。及時(shí)進(jìn)行診斷和治療從而避免重要器官不可逆的損害，對(duì)于提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷至關(guān)重要[1]。為此，新生兒足跟血液采集已成為產(chǎn)科重要的常規(guī)護(hù)理工作之一。由于新生兒末梢血液循環(huán)差，足跟血運(yùn)不暢，常出現(xiàn)采血量不足，采血困難而多次針刺采血等問題，加大了嬰兒的痛苦和家屬的心理負(fù)擔(dān)。因此，提高新生兒足跟采血一次成功率，縮短采血時(shí)間，減輕嬰兒的痛苦已成為產(chǎn)科工作者不斷探索的重要課題。2017年，我科根據(jù)新生兒足跟采血的各個(gè)工作環(huán)節(jié)及操作要點(diǎn)，探索足跟采血的最佳工作方法及操作流程，制訂了新生兒足跟采血護(hù)理程序，通過對(duì)臨床300例新生兒足跟采血的重復(fù)試驗(yàn)，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年10月～2017年12月出生的600例新生兒作為研究對(duì)象，均為足月兒，出生72 h后，正常哺乳6次以上。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男157例，女143例，體重2.7～4.1 kg，平均(3.38±0.42)kg。對(duì)照組男152例，女148例，體重2.8～4.3 kg，平均(3.42±0.37)kg。兩組新生兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選新生兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2方法：對(duì)照組新生兒實(shí)施傳統(tǒng)的足跟采血方法(溫水浴后采血法)。觀察組新生兒按科室研制的足跟采血護(hù)理程序進(jìn)行采血。新生兒足跟采血護(hù)理程序由下述內(nèi)容組成。

1.2.1制訂新生兒足跟采血家屬知情同意書：主要內(nèi)容為告知產(chǎn)婦和家屬新生兒足跟采血的方法、意義，產(chǎn)婦和家屬須知以及如何配合采血。產(chǎn)婦和家屬的配合事項(xiàng)要安排適宜時(shí)間進(jìn)行宣教及培訓(xùn)：①新生兒足跟采血要在出生72小時(shí)后，母乳喂養(yǎng)達(dá)6次以上；②采血前1～1.5 h進(jìn)行充分的母乳喂養(yǎng)；③采血前10分鐘家屬陪同新生兒進(jìn)入采血室，將嬰兒雙足置于在家人溫暖的手中保暖至采血操作前。

1.2.2采血環(huán)境的要求及準(zhǔn)備：新生兒足跟采血室每天用紫外線燈管空氣消毒1次，采血前室內(nèi)通風(fēng)半小時(shí)，室溫控制在24～26℃，相對(duì)濕度50%～70%。

1.2.3采血用物準(zhǔn)備：采血操作前檢查一次性采血針、采血濾紙及消毒等物品的完好、無菌情況及有效期。

1.2.4采血護(hù)理人員的資質(zhì)要求：安排新生兒足跟采血技能嫻熟的護(hù)理人員擔(dān)任采血工作，實(shí)習(xí)、進(jìn)修及低年資護(hù)士不能進(jìn)行新生兒足跟采血操作。

1.2.5足跟采血流程：將一直溫暖在家屬掌心雙足的嬰兒平放在采血操作臺(tái)上，采血者握住嬰兒右足并暴露足底，采血部位為足跟部足底內(nèi)側(cè)靜脈及足跟外側(cè)小隱靜脈分支處，輕輕按摩采血部位促進(jìn)血液循環(huán)，消毒待干后右手持采血針進(jìn)針，針刺深度約2 ～3 mm，適當(dāng)用力擠壓，使血液自然流出，棄去第1滴血，再擠3滴血分別滴入血片濾紙上的三個(gè)圓圈上，結(jié)束后用干棉簽輕壓采血部位直至不再流血，記錄穿刺次數(shù)及時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：為了保證觀察指標(biāo)的各數(shù)據(jù)客觀、真實(shí)，試驗(yàn)期間，兩組新生兒足跟采血由同一資深護(hù)士實(shí)施操作。對(duì)比觀察兩組采血時(shí)間(從針刺開始到形成3個(gè)血斑的時(shí)間)、采血一次成功率和濾紙血斑質(zhì)量合格率。濾紙血斑質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：血液自然滲透濾紙正反兩面；血斑濃度均勻一致；血斑直徑大于8 mm，不重疊，分隔清楚[2]。

2 結(jié)果

兩組新生兒足跟采血指標(biāo)觀察：與對(duì)照組相比，觀察組采血時(shí)間明顯縮短(t=54.01，P<0.01)，采血一次成功率明顯提高(χ2=35.93，P<0.01)。濾紙血斑質(zhì)量合格數(shù)296例，合格率達(dá)98.67%，明顯高于對(duì)照組(87.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.88，P<0.01)。見表1。

表1兩組新生兒足跟采血指標(biāo)對(duì)比觀察

組別例數(shù)采血時(shí)間(x±s,s)采血一次成功[例(%)]濾紙血斑合格[例(%)]觀察組30034.17±6.74288(96.00)296(98.67)對(duì)照組30061.08±5.39239(79.67)262(87.33)t/χ2值54.0135.9327.88P值<0.01<0.01<0.01

3 討論

新生兒疾病篩查主要采取足跟采血，而足跟血是末梢血，新生兒末梢血液循環(huán)差，較難觀察到明顯的血管，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，體溫易隨外界溫度而改變。與新生兒四肢血流量相比，軀干和內(nèi)臟的血流量更為集中，若足跟血管收縮，較難采集到足夠的血液，若反復(fù)用力擠壓，新生兒皮膚嬌嫩，易造成局部水腫，使得血標(biāo)本稀釋，增加假陽(yáng)性率，影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。若一次穿刺采血不成功需反復(fù)穿刺，耗時(shí)較長(zhǎng)，不僅給新生兒帶來痛苦，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院耗材。采集的濾紙血斑質(zhì)量也直接關(guān)系到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，每個(gè)血斑直徑必須大于8 mm，并自然通透濾紙正反兩面[4]。因此，在新生兒疾病篩查工作中，如何提高足跟采血一次成功率，提高濾紙血斑標(biāo)本質(zhì)量至關(guān)重要。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒疾病篩查采血的方法有很多研究及報(bào)道，總結(jié)起來有足底按摩法、輻射臺(tái)保暖法、溫水泡足法、毛細(xì)血管充盈法和熱水袋外敷法等。其目的都是使足部溫度升高，末梢毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，有效改善局部血液循環(huán)[5]。但是，在長(zhǎng)期的臨床工作中，筆者觀察到采血前提高足部溫度，改善局部血液循環(huán)的方法大大增加了護(hù)理人員的工作量，尤其是在二胎政策下，產(chǎn)科分娩量劇增，給產(chǎn)科醫(yī)護(hù)理人員帶來了巨大的工作壓力。且有些提高足部溫度如溫水泡足法、濕熱外敷及熱水袋外敷法等，不僅需要頻繁更換、調(diào)節(jié)水溫而增加工作量，若水溫掌握不好，水溫過低效果不好，水溫過高有燙傷新生兒的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)筆者還認(rèn)識(shí)到，提高新生兒足跟采血一次成功率、提高濾紙血斑質(zhì)量合格率還與產(chǎn)婦及家屬的配合、護(hù)理人員的采血技能有關(guān)。如采血前1～1.5 h是否做到了充分的母乳喂養(yǎng)、護(hù)理人員采血技能是否嫻熟、采血部位是否準(zhǔn)確等都會(huì)影響采血的標(biāo)本質(zhì)量。為此，筆者根據(jù)足跟采血的各工作環(huán)節(jié)，明確及細(xì)化了工作流程，確定了采血護(hù)士的資質(zhì)，將其規(guī)范及制訂成為新生兒足跟采血護(hù)理程序，采血護(hù)士嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作。特別是爭(zhēng)取了家屬的配合，將新生兒足跟保暖的措施讓家屬協(xié)助完成，即新生兒采血前10分鐘雙足跟置于家人溫暖的掌心中保暖直至采血前，此方法操作簡(jiǎn)單、方便，不僅有效保持了新生兒足部的溫度，促進(jìn)了局部血液循環(huán)，護(hù)士在操作時(shí)提高了一次采血成功率及濾紙血斑質(zhì)量合格率，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)還減輕了新生兒痛苦，增進(jìn)了與產(chǎn)婦和家屬的互動(dòng)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量、效率及工作滿意度。

綜上所述，建立及實(shí)施新生兒足跟采血護(hù)理程序，是從足跟采血的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，優(yōu)化工作方法，規(guī)范操作行為、形成工作規(guī)程，讓操作人員按規(guī)程有章可循，經(jīng)過300例臨床試驗(yàn)，取得了滿意的效果，達(dá)到了提高工作效率及質(zhì)量的目的，值得推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 黃世榮，翁景文.新生兒疾病篩查及其治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究，2013，26(6)：604.

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[3] 周艷和.新生兒疾病篩查足跟采血法的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2016，2(6):217.

[4] 張紅梅，楊建平，楊寶珺,等.新生兒疾病篩查濾紙干血片不合格原因分析與管理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，(4):290.

[5] 韓菊蘭.足底熱敷在新生兒疾病篩查足底采血中的應(yīng)用[J].中國(guó)生育健康雜志，2013，19(9):750.