劉月霞，楊開余，龔明素，李瑞秋，陳秀嬋

(貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

首個(gè)圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡主要包含內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)、高分辨率智能電子染色內(nèi)鏡、富士能智能電子分光技術(shù)等。當(dāng)前臨床使用的內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)雖說能夠清楚地展現(xiàn)出患者病變部位、病變結(jié)構(gòu)、黏膜下血管情況和腺管情況，但重點(diǎn)體現(xiàn)在顯示黏膜表面血管以及形態(tài)結(jié)構(gòu)方面。這種技術(shù)顯示的視野光線不佳，在顯示遠(yuǎn)端病變方面分辨率不足，進(jìn)而臨床應(yīng)用受到了限制[1]。另外對(duì)于結(jié)直腸腺瘤的診斷率比白光成像內(nèi)鏡高。藍(lán)激光成像為日本公司研發(fā)，屬于新型內(nèi)鏡系統(tǒng)，和第一代產(chǎn)品相比，其分辨率更高，同時(shí)也更加明亮[2]。我國(guó)在2014年引進(jìn)該設(shè)備。當(dāng)前，使用藍(lán)激光成像診斷下消化道疾病的應(yīng)用頻率較高，主要用于大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤以及結(jié)直腸息肉的診斷。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析藍(lán)激光成像在早期結(jié)直腸病變?cè)\斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年9月～2017年10月我院收治的96例(113處病變)接受結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下治療者為研究對(duì)象，患者同時(shí)接受藍(lán)激光成像檢查，患者接受染色放大內(nèi)鏡和BLI檢查后接受息肉內(nèi)鏡下治療，并將病理組織送檢。將病理組織檢查結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)[2]。男50例，女46例，年齡42.15～75.44歲，平均(56.24±1.17)歲。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡大于18周歲；②之前結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，來院行內(nèi)鏡下息肉切除者；③患者知情同意，并簽署相關(guān)文件。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的心、肺功能障礙，精神疾病及其他情況，不能耐受檢查者；②患有血液系統(tǒng)疾病或其他原因?qū)е碌哪δ苷系K，不能耐受組織活檢或內(nèi)鏡下治療者；③患者不同意進(jìn)行臨床試驗(yàn)者。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)器材： LASEREO系統(tǒng)、BLI成像技術(shù) (日本富士公司)、高頻電凝電切刀 、氬離子刀 、息肉切除器、黏膜注射針 以及淀胭脂。

1.2.2操作方法：完成常規(guī)腸道準(zhǔn)備，若患者的腸道情況良好，可進(jìn)行普通腸鏡檢查。若患者情況復(fù)雜，可在麻醉下完成結(jié)腸檢查。術(shù)前常規(guī)可給予地西泮5 mg、山莨菪堿5 mg肌內(nèi)注射。

1.2.2.1藍(lán)激光成像內(nèi)鏡檢查方式為：患者左側(cè)臥位，使用富士能激光內(nèi)鏡進(jìn)行操作。在插入回盲部之后，退鏡加以觀察，分析結(jié)腸和息肉情況。使用清水清洗泡沫和黏液。調(diào)節(jié)內(nèi)鏡野直至合適部位，切換觀察模式，分別為WLI(白光)、BLI、BLI-bright、FICE。最后開啟放大按鈕，進(jìn)行放大觀察,對(duì)息肉進(jìn)行多角度觀察，獲取全面內(nèi)鏡資料。如果發(fā)現(xiàn)多個(gè)息肉，可以在患者耐受情況下，盡量觀察多個(gè)息肉。內(nèi)鏡醫(yī)生依照?qǐng)D像進(jìn)行廣島分類，開展藍(lán)激光成像檢查。指派一名醫(yī)生完成上述工作，醫(yī)生應(yīng)掌握藍(lán)激光內(nèi)鏡操作方式。

1.2.2.2染色放大內(nèi)鏡檢查：調(diào)整內(nèi)鏡視野至合適的位置，以10～15 ml、0.4%靛胭脂經(jīng)噴灑導(dǎo)管或活檢孔道進(jìn)行染色觀察，開啟放大按鈕，對(duì)息肉進(jìn)行放大觀察。內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行Pit pattem分型，分別做出每一個(gè)息肉的染色放大內(nèi)鏡下診斷。后將樣本送至病理檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)：①分析患者藍(lán)激光成像以及病理診斷結(jié)果；②BLI內(nèi)鏡診斷結(jié)直腸腫瘤性病變的靈敏度、特異度以及與病理診斷一致性情況；③分析染色放大內(nèi)鏡診斷結(jié)直腸腫瘤性病變的靈敏度、特異度等情況，并探究?jī)烧咧g的差異。

1.4判定情況

1.4.1BLI診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用廣島分類分為三型，其中C型又分為三個(gè)亞型。TypeA：毛細(xì)血管模糊或無法辨認(rèn)，主要是增生性息肉。TypeB：清晰而規(guī)則的表面結(jié)構(gòu)和毛細(xì)血管網(wǎng)，主要是腺瘤性息肉。TypeC1：微血管網(wǎng)不規(guī)則，但血管粗細(xì)和分布均勻一致，主要是腺瘤和黏膜內(nèi)癌；TypeC2：表面結(jié)構(gòu)較C1更不規(guī)則，微血管粗細(xì)和分布不均勻，主要是黏膜內(nèi)癌-黏膜下層深層浸潤(rùn)癌；TypeC3：表面結(jié)構(gòu)不清，微血管粗細(xì)和分布不均勻，主要為黏膜下層深層浸潤(rùn)癌。

1.4.2染色放大內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：染色放大內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸息肉的診斷，這方面的研究較多，而最為經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Kudo Pit pattern分型。本試驗(yàn)中Ⅰ型、Ⅱ型診斷為炎性或增生性病變，ⅢL型、Ⅳ型診斷為腺瘤，ⅢS型、Ⅴ型診斷為癌。同時(shí)出現(xiàn)多級(jí)分型，以分型較高者為主，ⅢS型除外。

2 結(jié)果

2.1病理檢驗(yàn)結(jié)果情況：非腫瘤性病變包括炎性反應(yīng)和增生性病變，腫瘤性病變包括腺瘤及腺癌，其中腺瘤又包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤。病理檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，結(jié)直腸惡性病變者13例，良性病變者100例。良性病變者中，增生性病變75例，炎性反應(yīng)25例。惡性病變者中，管狀腺瘤2例，絨毛狀腺瘤2例，絨毛管狀腺瘤4例，鋸齒狀腺瘤5例。

2.2BLI內(nèi)鏡以及染色放大內(nèi)鏡診斷早期結(jié)直腸病變的敏感性、特異性以及一致性和染色放大內(nèi)鏡相比：BLI內(nèi)鏡診斷早期結(jié)直腸病變的敏感性、特異性以及一致性略高[3]，組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)見表1。

表1BLI內(nèi)鏡以及染色放大內(nèi)鏡診斷早期結(jié)直腸病變的敏感性、特異性以及一致性比較(%)

方式敏感性特異性一致性BLI內(nèi)鏡93.0099.2098.50染色放大內(nèi)鏡72.3094.5092.30χ2值12.2625.2267.569P值>0.05>0.05>0.05

3 討論

BLI可以通過兩個(gè)激光作為光源，在此其中，短波長(zhǎng)的窄帶激光可獲取病灶黏膜深層血管以及表面微腺管情況。長(zhǎng)波長(zhǎng)的激光能經(jīng)熒光刺激方式，生成白激光圖像，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)白光觀察。BLI有四種觀察模式，其對(duì)諸如結(jié)直腸息肉等良性病變微血管結(jié)構(gòu)以及形態(tài)加以觀察，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)有的內(nèi)鏡下形態(tài)開展疾病類型分析診斷。有試驗(yàn)使用BIL激光中的放大模式開展相關(guān)檢查，結(jié)果證實(shí)，其在診斷直腸息肉的準(zhǔn)確性為84.30%，對(duì)黏膜下深層癌診斷率為94.30%[4]。國(guó)外學(xué)者Yoshida等通過對(duì)314例結(jié)直腸息肉患者的回顧性分析顯示，BLI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)大腸息肉總體的診斷準(zhǔn)確率為84.3%[5]，此外，BLI不結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)判斷直徑<10 mm的息肉是否為腫瘤性病變的診斷準(zhǔn)確率為95.2%，明顯高于白光內(nèi)鏡(83.2%)。和常規(guī)方式相比，藍(lán)激光成像能全面提升結(jié)直腸腺瘤檢出率，其能降低結(jié)腸腺瘤的漏診率。

在診斷大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤來講，因其為病變直徑在10 mm以上的腫瘤，且存在側(cè)向發(fā)育特點(diǎn)，屬于平坦隆起樣病變，這種病變很少出現(xiàn)垂直型侵犯，且病變形態(tài)以及發(fā)生、發(fā)展均特殊，和一般意義上的腺瘤存在不同，晚期占據(jù)結(jié)直腸癌腫瘤的14.70%。大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤合并CRC的幾率為8.70%～52.50%，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察證實(shí)，三年內(nèi)的大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤會(huì)發(fā)展為晚期CRC。因此，盡早開展診斷為治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的關(guān)鍵所在。在常規(guī)內(nèi)鏡下，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤僅僅體現(xiàn)為黏膜下顏色蒼白、發(fā)紅，血管網(wǎng)絡(luò)中斷、消失，黏膜下容易出現(xiàn)無名溝中斷、黏膜表面凹凸不均，腸壁存在輕度變型現(xiàn)象，極易誤診、漏診。有試驗(yàn)以53例非顆粒型大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡圖像進(jìn)行分析，各個(gè)病變中均有相對(duì)應(yīng)的WLI，聯(lián)動(dòng)彩色成像以及BLI 圖像，對(duì)各個(gè)LST圖像展開評(píng)分，結(jié)果證實(shí)BLI模式評(píng)分明顯比WLI高，但比聯(lián)動(dòng)彩色成像低(P<0.05)。這在一定程度上證實(shí)，BLI能全面提升LST的可見性，進(jìn)而改善LST檢測(cè)率[6]。

3.1早期結(jié)直腸癌：早期結(jié)直腸癌浸潤(rùn)情況為判定手術(shù)方式選取方案的重要參考依據(jù)，有文獻(xiàn)對(duì)62例經(jīng)病理試驗(yàn)證實(shí)為早期結(jié)直腸癌者開展調(diào)查，病變內(nèi)鏡分型被分成廣島分型和佐野分型。

3.2結(jié)果證實(shí)：BLI 檢查下，佐野分型Ⅲb型對(duì)Tlb期的診斷準(zhǔn)確度是89.00%，敏感性是75.00%，特異性是93.00%；廣島分型中，C3型的Tlb期的診斷敏感性為87.00%，特異性為96.00%，說明佐野分型Ⅲb型和廣島分型C3型的CRC浸潤(rùn)深度與病理學(xué)TNM分期的Tlb期相符合，BLI為確定早期結(jié)直腸癌黏膜下浸潤(rùn)的公允方法，開展BLI放大檢測(cè)，能確定早期結(jié)直腸癌黏膜下浸潤(rùn)的有效方法，其可以放大預(yù)測(cè)早期結(jié)直腸癌浸潤(rùn)深度和病理診斷。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 楊珍明，沈 磊.藍(lán)激光成像結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34(1):24.

[2] 黃潔麗，王江紅.FICE和BLI技術(shù)在消化道病變中應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，44(36)：5174.

[3] 沈煜楓，戈之錚.窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)在結(jié)直腸病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)，2010，15(12):749.

[4] 李 濤，楊少奇,李 海,等.內(nèi)鏡窄帶成像放大技術(shù)和染色放大技術(shù)診斷結(jié)直腸癌及其癌前病變的對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(3):150.

[5] Yoshida N,Yagi N,Inada Y,et al.Abylityofanovel blue laser imaging system for The diagnosis of colorectal polyps[J].Dig Endsc,2014,26(2):250.

[6] 姚艷芳，湯紹輝.內(nèi)鏡窄波成像技術(shù)診斷結(jié)直腸病變的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(5):658.