楊光銀

(隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533400)

顱腦損傷多是因暴力作用在頭部所引發(fā)的疾病，從近幾年臨床病例資料來看，此病癥患者數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，與交通事故、建筑安全等因素存在著密切的關(guān)聯(lián)[1]。顱腦損傷的直接損害為神經(jīng)系統(tǒng)，間接損害包括中樞系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，而呼吸中樞功能一旦受到損傷，則會導(dǎo)致肺部感染風(fēng)險的增加[2]。因此，有必要加強重癥顱腦損傷患者肺部感染誘發(fā)因素的研究，以便于更好地對肺部感染并發(fā)癥加以控制。在本次研究中選取了120例重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，通過對比觀察的方式以探究早期物理治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年10月～2017年10月收治的120例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，結(jié)合隨機抽樣原則將所有研究對象分為觀察組與對照組，兩組患者分別為60例。觀察組60例患者中，男36例，女24例；年齡10～40歲，平均(25.34±10.25)歲；交通意外傷38例，撞擊傷8例，高處墜落傷14例。對照組60例患者中，男35例，女15例；年齡10～39歲，平均(37.18±10.37)歲；交通意外傷37例，撞擊傷9例，高處墜落傷14例。納入標準：所有研究對象均診斷為重癥顱腦損傷；所有研究對象均并發(fā)肺部感染。排除標準：伴隨其他呼吸系統(tǒng)疾病者；生命體征不穩(wěn)定者。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)，一般基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：所有研究對象均在術(shù)后結(jié)合手術(shù)情況給予一般治療、霧化治療以及吸痰治療，同時術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助患者進行肢體被動活動，術(shù)后72 h后協(xié)助患者翻身與叩背[3]。觀察組：所有研究對象在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予早期物理治療，具體如下：①常規(guī)治療與護理干預(yù)與對照組一致。②術(shù)后6 h內(nèi)，協(xié)助或指導(dǎo)患者進行肢體被動活動，在術(shù)后12～24 h后，觀察患者沒有顱腦出血癥狀后，協(xié)助患者翻身并適當叩背[4]。③結(jié)合患者的實際情況給予霧化吸入與吸痰治療[5]。輔助患者采取坐姿，用五指合攏空握拳，由上到下進行叩背，使患者在深呼吸后能夠用力咯痰，排出呼吸道內(nèi)痰液，若患者不能夠自主進行咳嗽，則護理人員應(yīng)該在患者一側(cè)用手按壓切口兩側(cè)，在患者吸氣時松手，咳嗽時適當按壓，輔助患者進行咯痰行為。④口腔是細菌通往患者呼吸道的主要通道，以此維持患者口腔清潔是必要的護理措施之一。可依據(jù)口腔pH值選擇口腔清潔液，輔助患者進行口腔護理，尤其是針對意識障礙患者，減少分泌物在口腔的淤積，進而減少細菌的繁殖可能性，達到控制肺部感染進一步發(fā)展的效果。

1.3療效判定：對兩組患者治療效果與癥狀改善時間進行對比觀察。其中治療效果評斷標準為：顯效：患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床病癥表現(xiàn)基本消失，檢查肺部啰音消失；有效：患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床病癥表現(xiàn)有所有改善，經(jīng)檢查肺部啰音有減少；③無效：患者咳嗽、咯痰、氣喘等臨床病癥表現(xiàn)沒有改善或是有加重表現(xiàn)，經(jīng)檢查肺部啰音依然存在或是更為明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比：觀察組患者中有2例患者基于肺部感染較為嚴重未達到治療效果，治療總有效率為96.67%；對照組患者中有10例患者未達到治療效果，治療總有效率為83.33%，組間對比差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療效果對比結(jié)果[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組6026(60.00)22(36.67)2(3.33)58(96.67)對照組6022(36.67)28(46.67)10(16.67)50(83.33)χ2值23.514 810.362 512.541 812.541 8P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者病癥改善時間對比：觀察組患者的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間等均明顯小于對照組患者，對比差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別觀察組對照組t值P值CSS評分(分)15.32±1.0520.83±2.410.041 2<0.05呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間(d)1.86±0.242.25±0.280.036 2<0.05血氧飽和度(%)96.26±10.4890.28±10.480.041 8<0.05X線征象消失時間(h)6.91±0.149.14±1.250.036 2<0.05肺部啰音緩解時間(d)5.22±0.167.12±0.580.034 8<0.05動脈血氧分壓(mm Hg)94.35±10.4890.22±8.450.040 8<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

3.1重癥顱腦損傷病癥分析：顱腦損傷多是在暴力直接或是間接作用在頭部所引發(fā)的顱腦組織損傷，而患者昏迷時間若超過6 h或是再次陷入昏迷者便被稱之為是重癥顱腦損傷[6]。重癥顱腦損傷患者多會出現(xiàn)意識障礙、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、語言障礙等病癥表現(xiàn)，同時也可能會發(fā)生呼吸循環(huán)擴張或是腦疝，嚴重威脅到患者的健康甚至是生命安全[7]?，F(xiàn)代臨床中針對重癥顱腦損傷患者，需要緊急實施搶救，以糾正休克、清創(chuàng)、抗感染、手術(shù)作為主要治療方案，在穩(wěn)定患者生命體征后給予對癥處理[8]。

3.2重癥顱腦損傷肺部感染發(fā)生原因分析：肺部感染是重癥顱腦損傷的常見并發(fā)癥，其引發(fā)原因主要包括以下幾種：①吞咽反射下降[9]：此病癥患者多會伴隨意識障礙病癥表現(xiàn)，同時也會發(fā)生咳嗽反射、吞咽反射消失或是弱化，由此致使氣道分泌物不能夠順利排除，長時間后便會出現(xiàn)堵塞，從而引發(fā)肺部感染。②既往吸煙史：存在吸煙史的患者肺部功能本身就有所降低，對伴隨著慢性肺部疾病，而在顱腦損傷發(fā)生后，患者處于負氮平衡的高代謝狀態(tài)中，自身抵抗力的下降也進一步增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。③用藥因素：在對患者腦水腫進行治療期間，會使用糖皮質(zhì)激素，此藥物具有抑制免疫功能的作用，由此增加了肺部感染風(fēng)險。④氣管切開：重癥顱腦損傷患者在治療過程中多需要建立人工氣道，導(dǎo)致氣道原本對病原菌過濾的作用消失，進而促使呼吸道黏膜過于干燥，分泌物過于黏稠，由此可能會引發(fā)肺部感染[10]。

3.3早期物理治療有助于提升肺部感染并發(fā)癥治療效果：為進一步探究早期物理治療對重癥顱腦損傷肺部感染的治療效果，特抽取了120例患者進行了對比調(diào)查，從不同治療方法后患者治療效果調(diào)查結(jié)果來看，觀察組患者中有2例患者基于肺部感染較為嚴重未達到治療效果，治療總有效率為96.67%；對照組患者中有10例患者未達到治療效果，治療總有效率為83.33%，組間對比差異較為明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，從各種癥狀消失時間來看，觀察組患者的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、血氧飽和度恢復(fù)時間等均明顯小于對照組患者，對比差異較為明顯。從此結(jié)果中能夠看出，在采用同樣治療的基礎(chǔ)上，早期實施物理治療更有助于提升治療效果，其主要原因為，在患者情況允許的條件下，盡早實施翻身與叩背，對于控制感染的發(fā)展或是預(yù)防感染的發(fā)生均具有積極作用。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者比較容易發(fā)生肺部感染，因此，需要盡早給予有效處理，改善患者的呼吸功能，以往治療方案中將主要關(guān)注放置在顱內(nèi)高壓與繼發(fā)出血等方面，缺少對翻身等物理治療的關(guān)注，而早期物理治療有助于進一步提升治療效果。

4 參考文獻

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