李海斌

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 桂林 541002)

胸腔積液為結(jié)核性胸膜炎常見的不良反應(yīng)，該疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率，若不及時(shí)采取有效治療，嚴(yán)重影響患者的生命安全和身體健康[1]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療常采取傳統(tǒng)胸腔穿刺針引流手術(shù)治療，但由于該手術(shù)并發(fā)癥較多，且療效不佳，因此逐漸被淘汰[2]。研究認(rèn)為，采用胸腔閉式引流導(dǎo)管引流治療能夠取得滿意效果，同時(shí)具有較高的安全性，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。因此，本文對(duì)2011年～2016年收取的胸腔積液患者進(jìn)行客觀的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院胸腔積液患者68例，收取時(shí)間為2011年1月～2016年12月期間，將68例患者進(jìn)行分組，即觀察組、對(duì)照組兩組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意本次研究，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾病、內(nèi)分泌疾病者。觀察組患者男24例，女10例，年齡19～61歲，平均年齡(46.52±1.23)歲；對(duì)照組患者男23例，女11例，年齡20～61歲，平均年齡(46.52±1.23)歲。將兩組胸腔積液患者的性別、年齡等各項(xiàng)臨床資料實(shí)施對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組胸腔積液患者實(shí)施傳統(tǒng)胸腔穿刺針引流術(shù)治療，主要內(nèi)容：根據(jù)患者身體狀況以及病情情況進(jìn)行治療，每周2～3次，每次引流量不可>1 000 ml。觀察組患者采取胸腔閉式引流導(dǎo)管引流治療，具體措施：選用一次性無菌留置引流導(dǎo)管及輔助裝置，其中包括穿刺針1支(18G 6.35 cm)、中心靜脈導(dǎo)管1根(16G 30 cm)、擴(kuò)張管一根、J導(dǎo)絲一根(0.32號(hào)60 cm)。取患者半臥位或反騎坐位，首先給予患者局部通層麻醉，后采用破皮刀破皮，再采用8.5F一次性胸腔引流導(dǎo)管進(jìn)入胸腔內(nèi)，有突破感后，將鋼芯進(jìn)行固定，后將導(dǎo)管再緩慢推入胸腔下10 cm處，將鋼芯拔除，后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定操作，每日引流量應(yīng)在2 000 ml以內(nèi)，以緩慢的引流速度為宜[4]。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組胸腔積液患者臨床指標(biāo)：抽液總量、胸腔積液吸收時(shí)間、住院天數(shù)、退熱時(shí)間。②分析兩組胸腔積液患者治療效果：臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，且胸腔積液消失，肺完全復(fù)張；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀基本消失，積液大部分均消失；無效：患者經(jīng)治療后，上述情況均未發(fā)生任何改變或加重。③分析兩組胸腔積液患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：氣胸、胸膜反應(yīng)以及包裹性膿胸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0軟件作為評(píng)價(jià)本次研究結(jié)果的方法，對(duì)其進(jìn)行核對(duì)與分析后，其中計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分比[例(%)]來表示，兩組胸腔積液患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)量資料采用t值表示兩組胸腔積液患者臨床指標(biāo)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1將兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：觀察組胸腔積液患者抽液總量(3 325.21±1.02)ml；胸腔積液吸收時(shí)間(11.02±1.13)d；住院天數(shù)(13.59±1.32)d；退熱時(shí)間(3.25±1.13)d，顯著優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別抽液總量(ml)胸腔積液吸收時(shí)間(d)住院天數(shù)(d)退熱時(shí)間(d)觀察組3 325.21±1.02①11.02±1.13①13.59±1.32①3.25±1.13①對(duì)照組2 728.68±1.3518.98±1.3522.98±1.659.85±1.20

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2比較兩組治療效果：觀察組胸腔積液患者治療總有效率97.06%，顯著高于對(duì)照組，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組胸腔積液患者治療效果比較

組別例數(shù)痊愈(例)好轉(zhuǎn)(例)無效(例)總有效(%)觀察組3426①7①1①97.06①對(duì)照組341561361.76

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組胸腔積液患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組胸腔積液患者不良反應(yīng)發(fā)生率

組別例數(shù)氣胸(例)胸膜反應(yīng)(例)包裹性膿胸(例)總發(fā)生(%)觀察組341①0①0①2.94①對(duì)照組3471023.53

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

結(jié)核性胸膜炎最為常見的并發(fā)癥為胸腔積液，主要是以胸膜變態(tài)反應(yīng)為主的炎性反應(yīng)，急性期可出現(xiàn)大量蛋白及纖維素滲出現(xiàn)象，隨著積液在胸腔內(nèi)的停留時(shí)間增長，易導(dǎo)致患者形成胸膜包裹、粘連及分隔等，進(jìn)而引起限制性通氣功能障礙，對(duì)肺功能造成嚴(yán)重影響[5]。而減少胸腔積液在胸腔停留時(shí)間及時(shí)引流胸腔積液對(duì)降低胸膜腔包裹及粘連具有重要作用[6]。

胸腔閉式引流導(dǎo)管引流與傳統(tǒng)胸腔穿刺針引流術(shù)相比具有以下優(yōu)勢：①操作簡便，無需進(jìn)行切開、縫合、固定，且適用于年老體弱患者，具有較高的安全性，不會(huì)受到深呼吸以及咳嗽的影響[7]。②導(dǎo)管是由及氨基甲酸乙酯加工而成，具有組織相容性好、對(duì)胸膜刺激小以及尖端柔軟等特點(diǎn)，不會(huì)造成胸痛感，患者易于接受。③引流速度能夠由開關(guān)進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)引流量過多現(xiàn)象所致的復(fù)張性肺水腫。④能夠減輕胸痛程度，減少胸腔穿刺次數(shù)，同時(shí)還能有效降低胸腔內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤能夠充分引流胸腔積液，同時(shí)還能使胸腔積液在胸腔的停留時(shí)間大大縮短，降低胸膜包裹、肥厚以及粘連等發(fā)生率[8]。而傳統(tǒng)胸腔穿刺針引流術(shù)則具有一定的偶然性，且加之胸膜粘連包裹及分隔等因素所致胸腔積液無法順利進(jìn)行引流，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且從本文研究數(shù)據(jù)來看，胸腔閉式引流導(dǎo)管引流治療效果顯著高于傳統(tǒng)胸腔穿刺針引流術(shù)[9-10]。

通過本次研究，觀察組胸腔積液患者抽液總量(3 325.21±1.02)ml；胸腔積液吸收時(shí)間(11.02±1.13)d；住院天數(shù)(13.59±1.32)d；退熱時(shí)間(3.25±1.13)d，顯著優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胸腔積液患者治療總有效率97.06%，顯著高于對(duì)照組，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組胸腔積液患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，胸腔閉式引流導(dǎo)管引流治療胸腔積液療效較高，且具有降低不良反應(yīng)發(fā)生率的作用，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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