詹慶華，蔡伊珊，黃訓(xùn)波，洪曉峰，徐嘉龍

(廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

胃十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ姷南萍膊?，因患者反?fù)治療不徹底，經(jīng)久不愈形成穿孔，稱為急腹癥，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。傳統(tǒng)治療方式以開腹修補(bǔ)術(shù)為主，然而伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)開展后得到廣泛認(rèn)同，但其建立氣腹對胃腸功能是否嚴(yán)重影響，目前尚無統(tǒng)一定論。將在我院2014年5月～2017年5月收治的以胃十二指腸穿孔為診斷的患者78例，分成兩組分別行開腹治療與腹腔鏡治療，旨在探討兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢之處，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將在我院2014年5月～2017年5月收治的以胃十二指腸穿孔為診斷的患者78例，其中39例行常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)為對照組，男20例，女19例，病程0.4～6.2年，平均(3.1±0.3)年，年齡29～69歲，平均(41.7±3.6)歲；另39例行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)為試驗(yàn)組，男21例，女18例，病程0.3～6.5年，平均(3.3±0.2)年，年齡28～71歲，平均(42.1±3.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)X線檢查為胃十二指腸穿孔、臨床資料完整、同意手術(shù)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉及手術(shù)禁忌證、腹腔手術(shù)史、精神類疾病、認(rèn)知障礙。

1.3方法

1.3.1對照組：行開腹修補(bǔ)術(shù)，即持續(xù)硬膜外麻醉，消毒后切開腹部曝露胃部潰瘍處，修補(bǔ)穿孔處，生理鹽水沖洗至液體顏色清亮，右下腹留置膠管引流。

1.3.2試驗(yàn)組：行腹腔修補(bǔ)術(shù)，即全身麻醉氣管插管，弧形切口構(gòu)建氣腹，置入腹腔鏡，左右腹各做一切口置入操作桿，修補(bǔ)穿孔處，生理鹽水清洗后置引流管，拔除操作桿，釋放氣腹內(nèi)CO2，逐層縫合包扎。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)切口長度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生(出血、切口處感染等)幾率；②術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄腸鳴音恢復(fù)(腸鳴音聽診于術(shù)后第6小時(shí)開始，聽診1次/2 h，依次于腹部右上、右下、左上、左下4個(gè)區(qū)域聽診，聽診>3 min/次，以3次/min為腸鳴音恢復(fù))時(shí)間；③復(fù)發(fā)幾率：術(shù)后對患者進(jìn)行以出院為初始時(shí)間的為期6個(gè)月的有效回訪，包括電話、復(fù)診回訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)患者。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(x±s,min)切口長度(x±s,cm)胃腸功能恢復(fù)(x±s,h)術(shù)后并發(fā)癥[例(%)]復(fù)發(fā)情況[例(%)]試驗(yàn)組3972.53±11.655.57±0.6535.23±9.771(2.56)0(0.00)對照組3997.39±12.9810.39±0.745.26±9.189(23.08)11(28.21)t/χ2值36.625 428.218 629.624 419.625 429.825 4P值0.000 00.000 00.000 00.000 90.000 0

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)不斷發(fā)展，人們工作壓力不斷增大，我國居民患有胃腸功能疾病患者日益增多且呈年輕化趨勢，胃十二指腸潰瘍?yōu)槌Ｒ娤兰膊。嘤谟拈T螺旋桿菌感染有關(guān)聯(lián)[3]。伴隨著抗生素的應(yīng)用及保護(hù)消化道黏膜的治療藥物廣泛使用，胃十二指腸潰瘍患者治療療效得以提高，與此同時(shí)復(fù)發(fā)率亦隨之增加。而胃十二指腸急性穿孔以上腹部劇痛難忍、面部蒼白、出冷汗、病情變化急驟為特征的急腹癥體征。需急診收治實(shí)施手術(shù)治療以挽救患者生命，而常規(guī)開腹方式以修補(bǔ)術(shù)為主，而術(shù)中出血量大且切口長，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)式，首先建立一小切口利于高清探視鏡進(jìn)入，充分暴露腹腔情況，降低誤診、漏診幾率[5]。在左肋、右肋腹部各做一小切口，置入操作器械，完成手術(shù)過程，減少開腹逐層解剖、修補(bǔ)的麻煩。依據(jù)腹腔鏡顯示指引，有效修補(bǔ)穿孔處，沖洗更徹底、引流更充分，降低術(shù)后炎性反應(yīng)的發(fā)生，且在氣腹的保護(hù)下，不充分暴露腹腔，以減少干燥性漿膜損傷的可能性。本研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。筆者認(rèn)為對于胃十二指腸穿孔疾病而言，其根本為胃十二指腸潰瘍，只有提高患者自身對疾病的危機(jī)意識(shí)，及時(shí)治療，改善飲食習(xí)慣，才能從根本上杜絕胃十二指腸穿孔的發(fā)生。本組研究結(jié)果與康明偉等研究結(jié)果相近[6]。

綜上所述對于胃十二指腸穿孔需行手術(shù)治療的患者采取腹腔鏡治療比采取開腹手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間明顯減少，切口長度更小、更美觀，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)幾率均較低，更適合推廣。但本研究僅進(jìn)行有效期為6個(gè)月的隨訪，因此僅得出短期療效，尚未對患者長期療效進(jìn)行跟蹤隨訪，希望臨床延長隨訪時(shí)間，以確定患者治療方案的優(yōu)劣之處。

4 參考文獻(xiàn)

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[3] 劉方伶.腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)在急性胃十二指腸潰瘍穿孔治療中效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015，22(12):2078.

[4] 羅開成,馬柱碧.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):119.

[5] Shu-Cheng Zhang,Wei-Lin Wang.Successful treatment of extensive intestinal perforations from Behcet′s disease involving the whole gut：a case report[J].Int J Rheum Dis,2016,18(5):165.

[6] 康明偉,李 穎,李洪永,等.腹腔鏡手術(shù)及開腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(16):31.