苗 郁，盧明成，孫冬敏

(新疆伊寧市兵團四師醫(yī)院，新疆 伊寧 835000)

國家基本藥物制度有利于促進合理用藥、減輕群眾負擔，使每個人都能夠享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時，有利于維護人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，促進公平、公正。自《國家基本藥物目錄》2012 年版( 簡稱2012 年版目錄)實施以來，作為新疆兵團衛(wèi)生系統(tǒng)的一家三級綜合醫(yī)院，我院積極響應，規(guī)范藥品采購，提升合理用藥，著力解決群眾看病難、看病貴的問題。為更好地深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進基本藥物制度工作，現(xiàn)筆者對我院2016年度基本藥物使用的具體情況進行總結(jié)分析，以更好更全面地落實基本藥物相關政策，促進合理用藥?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源：數(shù)據(jù)來源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)2016年的藥品銷售和處方醫(yī)囑信息，包括藥品銷售總金額及國家基本藥物銷售金額；基本藥物配備及使用品種信息；處方醫(yī)囑優(yōu)先合理使用基本藥物信息等。

1.2方法：利用Excel 2007軟件對基本藥物品種使用、銷售金額及處方醫(yī)囑點評結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1使用品種情況：2016年我院基本藥物配備品種總數(shù)合計為309種，品種配備比為59.42%；基本藥物品種使用數(shù)為275種，基本藥物品種使用率為52.88%。詳見表1。

2.2銷售金額情況：2016年我院藥品銷售總額為10 016.39萬元，基本藥物銷售金額為2 887.41萬元，占總藥品銷售金額的28.83%。全年藥品銷售金額及占比略有波動，但總體趨向正向變化 。詳見表2。

2.3處方及醫(yī)囑點評情況：2016年我院對門急診藥物處方及住院醫(yī)囑是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行點評，每月抽取門急診處方100張，住院醫(yī)囑30份進行點評，全年共有11張?zhí)幏结t(yī)囑未優(yōu)先使用基本藥物，占門診處方總數(shù)的0.92%，合理使用基本藥物處方593張，占使用基本藥物處方數(shù)的93.08%；未優(yōu)先使用基本藥物住院醫(yī)囑11分，占全年調(diào)查病歷的3.09%，合理使用基本藥物的病歷335份，占全年調(diào)查病歷的94.10%。詳見表3。

表12016年基本藥物品種使用情況

月份基本藥物目錄品種數(shù)配備品種數(shù)配備比(%)使用品種數(shù)使用比(%)1月52029957.5024947.882月52030157.8825148.273月52030157.8825348.654月52030057.6925148.275月52029556.7325749.426月52029556.7325849.627月52029957.5026150.198月52029356.3526851.549月52029556.7326651.1510月52029556.7327051.9211月52030157.8826651.1512月52029055.7725348.65總計52030959.4227552.88

表22016年基本藥物使用金額匯總

月份使用金額(萬元)藥品總金額(萬元)使用金額占比(%)1月245.83907.0327.102月203.19718.7228.273月288.251004.228.704月246.19831.3329.615月241.42844.0528.606月224.48794.9628.247月237.37811.2529.268月225.94872.9625.889月209.48716.1129.2510月223.39733.9730.4411月255.02835.9430.5112月286.85945.8730.33總計2887.4110 016.3928.83

表32016年基本藥物處方、醫(yī)囑點評情況

月份處方點評 F N(%) R(%) 醫(yī)囑點評 F N(%) R(%) 1月11.0092.3113.3396.672月00.0098.0400.00100.003月44.0086.27413.3380.004月33.0088.4633.3383.335月11.0091.6713.3389.666月11.0094.5510.0093.107月11.0091.1110.0096.678月00.00100.0000.00100.009月00.0090.9100.00100.0010月00.0094.4400.0090.0011月00.0098.2500.00100.0012月00.00100.0000.00100.00總計110.9293.98113.0694.10

備注：F：無正當理由未優(yōu)先使用國家基本藥物處方數(shù)；N：基本藥物；未優(yōu)先使用處方百分率=F/處方總數(shù)×100%；R：合理使用基本藥物；處方百分率=合理使用基本藥物處方數(shù)/使用基本藥物的處方數(shù)×100%

3 結(jié)論

我院2016年基本藥物品種的配備品種為309種，占國家基本藥物目錄內(nèi)品種比例的52.88%，基本藥物使用金額占全年藥品金額的28.83%，達到兵團衛(wèi)生局要求的三級醫(yī)院使用國家基本藥物品種應占《國家基本藥物目錄》的50%以上，銷售金額應達到總藥品金額的20%～25%以上[1]。2016年對我院門急診處方及住院病歷優(yōu)先合理使用基本藥物情況進行了點評，處方合理使用率為93.98%，住院醫(yī)囑合理使用率為94.10%，合理用藥水平有待于進一步提高。整體上2016年我院基本藥物從品種配備到使用金額上都呈現(xiàn)上升趨勢，總結(jié)原因有幾下幾點：①加強了基本藥物的使用考核，對每個臨床專業(yè)科室制定考核目標值，在品種和金額使用上制定明確的考核指標，引起臨床科主任重視，加強了科室對基本藥物的優(yōu)先、合理使用；②藥學部門每月對臨床科室基本藥物的使用進行監(jiān)測，并對基本藥物的處方醫(yī)囑進行專項點評，將使用監(jiān)測和點評結(jié)果進行公示；③將基本藥物的優(yōu)先、合理使用納入臨床科室的季度藥事督導檢查，并將檢查結(jié)果納入醫(yī)院對科室的藥事管理考核，促進了基本藥物的優(yōu)先、合理使用。

雖然我院在配備品種和使用金額上總體能達到衛(wèi)生管理部門的要求，但在基本藥物品種選擇和優(yōu)先合理使用上還存在一些缺陷，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①部分國家基本藥物目錄中的藥品因價格低廉，無利潤空間，廠家不愿生產(chǎn)，企業(yè)不愿配送，造成醫(yī)院在基本藥物品種供應上出現(xiàn)困難，無法正常采購使用，而新的類似可替代基本藥物的藥品不斷涌現(xiàn)，導致基本藥物使用減少甚至從醫(yī)院藥品目錄中消失。②國家基本藥物目錄內(nèi)的藥品因劑型、規(guī)格及成鹽形式上有嚴格要求，導致醫(yī)院在品種規(guī)格選擇上出現(xiàn)困難，甚至有些藥物同一品種因規(guī)格劑型的不同而不能成為基本藥物。而隨著現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，更多新劑型藥品被臨床醫(yī)師和患者所接受，代替了原來的老劑型[2]。③基本藥物目錄中，部分?？扑幬锵鄬^少，造成這些科室在基本藥物的品種選擇上存在局限，不能滿足臨床治療需求，限制了基本藥物的使用。④醫(yī)院承擔的疾病相對于基層醫(yī)院更加復雜、危重、疑難，國家基本藥物目錄內(nèi)品種不能滿足醫(yī)院臨床需求而使臨床在藥物選擇上趨向于使用非基本藥物。⑤基本藥物的合理使用水平有待于進一步提高，還存在部分不合理使用現(xiàn)象。⑥基本藥物的價格相對低廉，考慮到經(jīng)濟因素和其他利益的干擾，基本藥物的優(yōu)先使用存在局限性。

在實施基本藥物制度的過程中，醫(yī)療單位對基本藥物的合理使用出現(xiàn)不少困難和問題，如：現(xiàn)有的基本藥物品種不能滿足三級醫(yī)院的用藥需求，國家補償機制尚不完善，醫(yī)院缺乏使用基本藥物的動力，患者對基本藥物認識不夠等[3]，結(jié)合我院在基本藥物使用上出現(xiàn)的問題，為改善基本藥物使用，提出以下幾點建議：①運用“成本-效果”等藥物經(jīng)濟學方法，通過科學遴選醫(yī)院用藥目錄[4]，充分考慮安全、有效、經(jīng)濟、地域等因素，基于循證完善基本藥物目錄；加強與批發(fā)企業(yè)溝通聯(lián)系，保證基本藥物供應，確保臨床需要。②加強對科室基本藥物的使用考核，將基本藥物使用納入科室及個人績效考核和年終綜合考評，促進醫(yī)師優(yōu)先合理使用基本藥物，藥師對數(shù)據(jù)進行收集分析，加強處方和醫(yī)囑的點評，對基本藥物的優(yōu)先合理使用把關。③加強對基本藥物優(yōu)先合理使用的培訓，可以利用宣傳欄、藥物咨詢、講座和微信公眾平臺等形式，報道、宣傳基本藥物的優(yōu)、缺點和在臨床治療過程中的一些典型案例，提高醫(yī)師、患者對基本藥物的認知度。

總之，國家基本藥物制度的實施是一個較繁瑣、長期的過程，涉及到醫(yī)院藥事委員會調(diào)研、醫(yī)院用藥目錄制訂，省市及醫(yī)院招標、采購，廠家投標、供貨，信息系統(tǒng)導入，醫(yī)師用藥習慣改變，醫(yī)院宣教等一系列問題。就醫(yī)院而言，適度擴大基本用藥目錄，建立健全基本藥物目錄調(diào)整機制，科學制訂基本用藥目錄，適度增加、增補藥物目錄[5]，保證基本藥物能“有藥可用”[6]；進一步加強監(jiān)督管理，對全院醫(yī)務人員進行合理使用基本藥物的相關知識培訓，將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、績效工資發(fā)放、年終考評等掛鉤，進一步激勵醫(yī)務人員優(yōu)先、合理使用基本藥物[7-8]。

4 參考文獻

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