李 革

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院藥劑科，天津 300480)

冠心病是由多種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣硬化的一種心血管疾病，多表現(xiàn)為心絞痛癥狀，發(fā)病率較高。因此，及時(shí)診治，對(duì)改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。貝那普利、硝苯地平是臨床常用藥物，兩種藥物聯(lián)合使用，在相互協(xié)同作用下，降壓效果更為突出。筆者對(duì)確診的高血壓合并冠心病患者40例給予貝那普利聯(lián)合硝苯地平治療，效果更為明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年6月收治的高血壓合并冠心病患者80例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：WHO制定的關(guān)于高血壓與冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg；有心絞痛癥狀發(fā)作，每周3次及以上；所選患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：繼發(fā)性高血壓者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；精神疾病者；資料不全者。按隨機(jī)、雙盲法分為兩組，各40例，對(duì)照組男25例，女15例；年齡60～85歲，平均(72.3±2.5)歲；病程3～10年，平均(5.2±1.3)年；其中心絞痛者21例，心肌梗死者19例。觀察組男24例，女16例；年齡61～85歲，平均(72.8±2.6)歲；病程4～10年，平均(5.4±1.5)年；其中心絞痛者22例，心肌梗死者18例。兩組一般資料如年齡、病程、疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予低鹽、低脂飲食，每天定期進(jìn)行血壓、腎功能監(jiān)測。對(duì)照組服用貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20054771，生產(chǎn)批號(hào)FA17005)10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用硝苯地平控釋片(商品名：拜新同，拜耳醫(yī)療保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130115，生產(chǎn)批號(hào)：BJ34217)20 mg/次，1次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①分別于治療前、治療后，觀察兩組血壓(收縮壓、舒張壓)、腎功能(血肌酐、24 h尿蛋白)變化；②根據(jù)患者治療前后收縮壓、舒張壓變化進(jìn)行療效判定[3]，顯效為治療后患者心悸、胸悶、心絞痛等癥狀均消失，收縮壓下降≥10 mm Hg，或舒張壓下降≥20 mm Hg；有效為治療后患者上述癥狀均明顯改善，收縮壓下降<10 mm Hg，或舒張壓下降10～19 mm Hg；無效為治療后上述癥狀無變化或加重，血壓無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；③缺血事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心肌梗死、心源性死亡。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓變化情況比較：兩組治療后收縮壓、舒張壓較治療前均有所下降，但觀察組治療后上述水平較對(duì)照組下降更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)收縮壓(mm Hg) 治療前 治療后 舒張壓(mm Hg) 治療前 治療后 對(duì)照組40165.28±32.76128.96±24.3198.65±12.1687.22±9.31觀察組40163.97±31.89105.93±22.8598.57±11.9880.18±8.68t值0.1674.0250.0273.225P值0.8670.0000.9780.002

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2兩組腎功能變化比較：兩組治療后血肌酐、24 h尿蛋白水平較治療前均有所下降，但觀察組治療后上述水平較對(duì)照組下降更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組4014(35.00)18(45.00)8(20.00)32(80.00)觀察組4023(57.50)15(37.50)2(5.00)38(95.00)χ2值3.1271.16010.28510.285P值0.0770.2810.0010.001

2.4兩組缺血事件發(fā)生情況比較：觀察組缺血事件發(fā)生率比對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4兩組缺血事件發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)心絞痛心肌梗死心源性死亡合計(jì)對(duì)照組403(7.50)2(5.00)1(2.50)6(15.00)觀察組402(5.00)0(0)0(0)2(5.00)χ2值0.533 35.1282.5315.555P值0.4650.0230.1110.018

3 討論

高血壓是一種動(dòng)脈壓升高的心血管疾病，誘發(fā)高血壓疾病發(fā)生的因素較多，主要與人們不良飲食習(xí)慣、精神刺激、遺傳因素等有關(guān)，且多發(fā)生于中老年人群。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，以及社會(huì)老齡人口的增加，高血壓疾病的發(fā)生率逐漸呈增高趨勢(shì)，且發(fā)病率、病死率、致殘率均較高。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國每年死于心血管疾病的人數(shù)約占死亡總?cè)藬?shù)的40%～45%，其中超過50%以上的死因由高血壓所致[4]。在長期高血壓狀態(tài)下，動(dòng)脈粥樣硬化病變，會(huì)誘發(fā)冠心病發(fā)生。近年，有研究報(bào)道，高血壓是誘發(fā)冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在長期高血壓作用下，會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，增加外周血管阻力，導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞，加重心臟負(fù)荷，易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死等疾病發(fā)生[1]。有研究報(bào)道[5]，有60%～65%的冠心病伴有高血壓疾病發(fā)生。高血壓合并冠心病的發(fā)生，在血壓增高的作用下，外周血管阻力增加，導(dǎo)致血管腔堵塞或狹窄，心肌耗氧量增加，心肌缺血、缺氧，增加心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。故及時(shí)進(jìn)行降壓治療，有利于改善患者預(yù)后。

目前，臨床常用于治療高血壓合并冠心病的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)、鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等。其中貝那普利屬于一種ACEI抑制劑，其藥理作用是通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低血管內(nèi)血管緊張素水平，促進(jìn)血管擴(kuò)張，以達(dá)到降壓的目的，同時(shí)在保護(hù)腎臟、改善心肌重構(gòu)方面可取得良好療效。但該藥物作用時(shí)間較長，療效緩慢[7-8]。硝苯地平是臨床常用于治療高血壓的降壓藥物，屬于一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其藥理作用是通過高度選擇性地作用于平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，降低鈣離子濃度，抑制心肌收縮，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，降低血管阻力，同時(shí)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，降低末梢循環(huán)阻力，降低心肌耗氧量，具有起效快、降壓效果好的優(yōu)點(diǎn)[9-10]。貝那普利與硝苯地平兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，在相互協(xié)同作用下，能起到顯著的降壓效果。本研究對(duì)高血壓合并冠心病患者采取貝那普利聯(lián)合硝苯地平治療2個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后收縮壓、舒張壓明顯下降，血肌酐、24 h尿蛋白也有所下降，但觀察組上述水平較對(duì)照組下降更為明顯，且治療總有效率高達(dá)95.00%，這與楊紹鵬報(bào)道結(jié)果[11]相似。朱艷等前瞻性研究表明，采取鹽酸貝那普利片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療，能顯著緩解老年高血壓患者的癥狀，其治療總有效率高達(dá)98.03%[12]。彭曉輝前瞻性研究表明，開展貝那普利聯(lián)合硝苯地平治療方案，能有效降低收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平，保護(hù)腎功能[13]。上述研究結(jié)果表明，采取貝那普利和硝苯地平聯(lián)合治療方案，在降壓方面效果更為顯著，有利于緩解患者病情進(jìn)展，保護(hù)其心腎功能。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組缺血事件發(fā)生率較對(duì)照組降低，組間比較差異顯著，與鄧雪峰報(bào)道結(jié)果相似[14]。由此說明，采取聯(lián)合用藥方案，可減少藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因，硝苯地平可減少機(jī)體水鈉潴留的發(fā)生，減弱貝那普利活化腎素-血管緊張素系統(tǒng)所產(chǎn)生的作用。而硝苯地平的應(yīng)用，能促進(jìn)動(dòng)脈擴(kuò)張，使患者血液回流受阻，而貝那普利可發(fā)揮靜脈擴(kuò)張作用，兩種藥物聯(lián)合使用，可相互抵消其所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，隨著近年人們飲食習(xí)慣的改變，以及老齡人數(shù)的增加，高血壓合并冠心病的發(fā)生率明顯提高，為緩解患者病情進(jìn)展，需及時(shí)給予降壓藥物治療。貝那普利、硝苯地平均為臨床常用的降壓藥物，兩種藥物在相互協(xié)同作用下，降壓效果顯著，保護(hù)患者腎功能，且用藥安全，可作為高血壓合并冠心病的理想治療方案。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Yang FF,Peng F,Xing YB,et al.Impacts of serum P-selectin on blood pressure control after PCI in patients with coronary heart disease complicated with hypertension[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2017,21(3):78.

[2] 何屹然.氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015,7(4):505.

[3] 胡大一.高血壓合并冠心病治療中的幾個(gè)問題[J].中國醫(yī)刊，2012，47(4):95.

[4] 李桂紅.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015,21(10):1867.

[5] Li Y,Liu JF,Hao YF,et al.Efficacy of ACEI in the treatment of hypertension and the effect of secondary prevention in patients complicated with coronary heart disease and stroke[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2017,37(7):988.

[6] 任萬軍.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1261.

[7] 孔 洪,姜榮建,舒 燕,等.不同降壓藥物對(duì)原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚患者血漿腦鈉尿肽及左心室質(zhì)量指數(shù)的影響[J].中華高血壓雜志，2013,21(9):871.

[8] 蘭行遠(yuǎn),徐尚華.替米沙坦對(duì)冠心病合并高血壓患者血管內(nèi)皮功能及炎性反應(yīng)因子的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(33):142.

[9] 陸建忠,李小旺,羅玉寅,等.鹽酸貝那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片不同給藥時(shí)間的降壓療效觀察[J].心腦血管病防治,2012,12(5):384.

[10] 丁美玲.不同聯(lián)合降壓對(duì)原發(fā)性高血壓合并心絞痛患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):44.

[11] 楊紹鵬,季 芳.硝苯地平聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(4):597.

[12] 朱 艷,張志斌,張 慧,等.硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(8):1068.

[13] 彭曉輝.硝苯地平緩釋片聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并慢性腎病的臨床療效及對(duì)硝苯地平緩釋片藥代動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016,24(1):70.

[14] 鄧雪峰,彭妙官,王建華,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):687.

[15] 曾 軍.硝苯地平控釋片對(duì)住院腎性高血壓患者的療效觀察[J].世界臨床藥物，2014,35(6):364.