田 斌

(遼寧省海城市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 海城 114200)

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(NFGNB)是醫(yī)院感染的常見病原菌之一。指需氧、無芽孢，在厭氧條件下不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌(G-)，常見菌屬包括假單胞菌、不動桿菌等，均屬于條件致病菌。近年來隨著重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)介入治療的開展及新型抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，NFGNB感染率也呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，而且耐藥性增強(qiáng)，尤其是多重耐藥性與廣泛耐藥性變得十分普遍。分析ICU中NFGNB的分布情況，觀察其耐藥譜變化趨勢對于指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用具有積極意義?，F(xiàn)對我院2013年1月～2016年12月ICU住院患者的標(biāo)本分離后進(jìn)行耐藥分析，總結(jié)NFGNB分布及耐藥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2016年12月我院ICU送檢的痰液、膿液、尿液、創(chuàng)口分泌物等各類標(biāo)本分離得到的菌株，標(biāo)本來自120例患者，其中男71例，女49例，年齡24～77歲，平均年齡(55.40±6.23)歲。有61例抗菌藥物使用時間>2周，59例行機(jī)械通氣，動靜脈置管112例。所有患者入組前均自愿簽署知情同意書。

1.2方法：耐藥性經(jīng)藥敏試驗(yàn)測定，儀器選用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-32型藥敏試驗(yàn)系統(tǒng)，試劑及藥敏紙片均由同一公司提供，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供，藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(CLSI)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同一患者或同一部位3 d內(nèi)重復(fù)分離得到菌株則以1株計算。按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)相關(guān)要求進(jìn)行分離和培養(yǎng)獲得臨床菌株。

2 結(jié)果

2.1ICU中NFGNB檢出情況及標(biāo)本分布：共檢出NFGNB菌株168株，銅綠假單胞菌數(shù)量最多有87株，占51.8%，其次為鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。在標(biāo)本分布上，痰液檢出率最高分離得到106株，占63.1%，其次為膿液、分泌物。具體見表1所示。

表1ICU NFGNB檢出情況及標(biāo)本分布[株(%)]

菌株腫類痰液膿液分泌物膽汁尿液血液合計銅綠假單胞菌62(72.4)14(16.1)5(5.7)3(3.4)0(0.0)3(3.4)87(51.7)鮑曼不動桿菌23(53.5)12(27.9)5(11.6)3(7.0)0(0.0)0(0.0)43(25.6)嗜麥芽窄食單胞菌18(54.5)10(30.3)3(9.0)0(0.0)1(3.0)1(3.0)33(19.6)其他3(60.0)0(0.0)1(20.0)0(0.0)1(20.0)0(0.0)5(3.0)合計106(63.1)36(21.4)14(8.3)6(3.6)2(1.2)4(2.4)168(100.0)

2.22013年1月～2016年12月ICU中NFGNB對常用抗菌藥物耐藥譜變化趨勢：NFGNB對頭孢噻肟的耐藥率自2013年～2015年維持在90%以上，2016年下降至37.1%，對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率逐年下降。具體見表2所示。

表22013年1月～2016年12月ICU NFGNB對常用抗菌藥物耐藥譜變化趨勢[株(%)]

抗菌藥物2013年(n=14)2014年(n=33)2015年(n=59)2016年(n=62)阿米卡星6(42.9)7(21.1)14(23.7)13(21.7)環(huán)丙沙星9(64.3)5(16.2)31(52.5)13(21.0)慶大霉素11(78.6)8(24.2)27(45.8)17(27.4)美羅培南11(78.6)23(69.7)35(59.3)17(27.4)亞胺培南11(78.6)24(72.7)35(59.3)18(29.0)哌拉西林4(28.6)17(51.5)19(32.2)10(16.1)頭孢哌酮1(7.1)12(36.4)25(42.4)11(17.7)左旋氧氟沙星9(64.3)9(27.3)39(66.1)16(26.7)氨曲南9(64.3)18(54.5)31(52.5)15(24.2)頭孢噻肟13(92.9)①30(90.9)①55(93.2)①23(37.1)①頭孢他啶8(57.1)14(42.4)24(40.7)9(14.5)

注：①表示當(dāng)年NFGNB耐藥率最高

3 討論

NFGNB是一種能夠增加抵抗力低下患者感染率的機(jī)會致病菌，是導(dǎo)致患者發(fā)生敗血癥、呼吸道感染、泌尿感染等常見感染性疾病的病原菌。ICU患者病情危重、機(jī)體抵抗力較低，長時間進(jìn)行機(jī)械通氣或保留尿管等介入治療也增加了患者感染風(fēng)險，與其他患者相比更易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。近年來隨著ICU各種介入治療手段的廣泛應(yīng)用和抗菌藥物的大量使用，醫(yī)院感染中NFGNB感染率與構(gòu)成比也發(fā)生明顯變化，耐藥性也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[2]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在各類送檢標(biāo)本中，NFGNB在痰液中的檢出率最高(63.1%)，其次為膿液、分泌物等，分析其原因可能是ICU患者大部分需要接受機(jī)械通氣治療甚至行氣管切開，呼吸道受外界因素刺激分泌功能減退，痰液引流不暢，導(dǎo)致細(xì)菌感染率較高。三種常見的NFGNB分別為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[3]。分析2013年～2015年NFGNB對常見抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，NFGNB對頭孢噻肟的耐藥率最高，2013年、2014年、2015年三年間耐藥率均維持在90%以上，2016年則明顯下降，縱觀其耐藥率發(fā)展趨勢發(fā)現(xiàn)對阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、氨曲南、頭孢他啶的耐藥率逐年下降。因此對NFGNB引起的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇頭孢噻肟，考慮使用耐藥率較低的藥物，嚴(yán)重感染可考慮聯(lián)合用藥。有學(xué)者對三種常見NFGNB的耐藥譜變化趨勢分別進(jìn)行了總結(jié)[4]，發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率最低，而且其對所有的廣譜抗生素耐藥率逐年上升，一般為20%～37%，亞胺培南仍然是鮑曼不動桿菌的首選抗菌藥物，雖然其對碳青霉烯類藥物的敏感性較高，但是應(yīng)當(dāng)規(guī)范使用以免產(chǎn)生耐藥性[5]。嗜麥芽窄食單胞菌對大多數(shù)抗菌藥物均具有較高的耐藥率，僅對環(huán)丙沙星等個別藥物有較好的敏感度[6]。

此外，需引起我們注意的是，NFGNB在ICU中是廣泛存在的，能夠定植在呼吸道、消化道、泌尿道等，一旦送檢標(biāo)本分離得到該致病菌需立即進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以選擇耐藥率低的藥物，同時根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥，避免其在ICU內(nèi)的暴發(fā)流行。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 段佳佳,朱震宏,季 萍,等.2009-2013年臨床常見非發(fā)酵菌的分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2015,40(4):290.

[2] 王秋婷,何海武,石慧芳,等.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌所致院內(nèi)獲得性肺炎的耐藥性及其危險因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(2):83.

[3] 凌華志,沈繼錄,王中新,等.常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(14):1910.

[4] 翟如波,邱廣斌,張 昊,等.連續(xù)四年臨床常見非發(fā)酵菌的感染分布及耐藥性變遷分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(15):1216.

[5] 閆 玲,馬 萍,鄧麗華,等.非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的分布與耐藥特性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014，41(15):2822.

[6] 劉傳江,楊家宏,周鳳英,等.ICU醫(yī)院感染非發(fā)酵革蘭陰性菌的分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(23):5314.