王瑩瑩

(南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院，廣東 佛山 528244)

小兒變異性哮喘屬于不典型哮喘類型，患兒主要表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性咳嗽，患兒無顯著喘息癥狀。在臨床診療過程中，小兒變異性哮喘常被誤診為上呼吸道感染等疾病，應(yīng)用抗生素等藥物治療效果不佳[1]。小兒咳嗽變異性哮喘需要及時(shí)、有效治療，以免發(fā)展為支氣管哮喘，影響患兒身心健康及發(fā)育。在以往臨床用藥中，糖皮質(zhì)激素類藥物、β2-受體激動(dòng)藥、茶堿類藥物等較為常用，但此類藥物在應(yīng)用時(shí)有效，一旦停藥后癥狀又出現(xiàn)，影響到治療效果。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗藥[2]，本文選擇我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒，旨在觀察孟魯司特與氯苯那敏的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選的63例咳嗽變異性哮喘患兒均為我院2013年1月～2017年1月期間收治，上述患兒符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除肺部結(jié)核病患兒、上呼吸道感染患兒、支氣管哮喘患兒、本試驗(yàn)前4周應(yīng)用抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物治療患兒。所選患兒在本試驗(yàn)前均無使用白三烯受體拮抗劑類藥物治療史。上述患兒隨機(jī)分為觀察組(32例)和對(duì)照組(31例)，兩組患兒一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1兩組患兒一般資料比較

組別例數(shù)性別(例) 男 女 年齡(x±s,歲)病程(x±s,個(gè)月)觀察組3218145.3±1.93.1±1.2對(duì)照組3116155.5±1.63.3±1.1

1.2方法：兩組患兒均給予沙丁胺醇片等藥物治療，對(duì)照組患兒同時(shí)給予氯苯那敏治療，觀察組患兒同時(shí)給予孟魯司特咀嚼片(服用4 mg/次，每晚頓服)治療。兩組患兒連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定：觀察并記錄兩組患兒用藥治療后咳嗽消失時(shí)間。療效評(píng)定：治療結(jié)束后對(duì)患兒治療效果進(jìn)行評(píng)定：①顯效：患兒用藥治療1周后咳嗽消失，用藥后12周內(nèi)沒有出現(xiàn)咳嗽等癥狀；②有效：患兒用藥治療1周內(nèi)咳嗽等癥狀較治療前有所減輕，用藥治療4周后咳嗽癥狀消失，用藥治療后3個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；③無效：患兒用藥治療后，咳嗽等癥狀沒有改善，持續(xù)存在。觀察兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒咳嗽消失時(shí)間比較：觀察組咳嗽消失時(shí)間(9.3±2.5) d，對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間(12.9±4.2) d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒療效評(píng)定結(jié)果：觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患兒療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組3111(35.5)9(29.0)11(35.5)20(64.5)觀察組3222(68.8)8(25.0)2(6.25)30(93.7)①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組在治療過程中1例患兒出現(xiàn)嘔吐，1例口干，但均未影響繼續(xù)服藥治療從而完成療程。兩組患兒在治療過程中未出現(xiàn)肝功能及腎功能損害等表現(xiàn)，兩組患兒均完成療程。

3 討論

小兒變異性哮喘是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，此病又稱為過敏性哮喘，具有隱匿性特點(diǎn)。 此類疾病患兒主要表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性咳嗽，和上呼吸道感染等引起的咳嗽有區(qū)別。此類患兒的咳嗽可持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月以上，夜間和清晨咳嗽最為常見，痰少或無痰。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等顯示，并沒有顯著的感染征象或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療效果不佳。此類患兒經(jīng)過支氣管擴(kuò)張劑治療后發(fā)作癥狀可有所減輕，胸部X線檢查顯示肺部并無其他器質(zhì)性改變?？人宰儺愋韵菀妆徽`診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染等。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制基本和哮喘相同，都是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性的病理改變。在對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的研究中發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘患兒可有輕微的氣道收縮反應(yīng)，但不影響患兒的肺功能，患兒并沒有出現(xiàn)喘鳴音等，或此類患兒的咳嗽受體的敏感性較以前有所升高。氣道炎性反應(yīng)的存在和發(fā)展是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的主要機(jī)制，也是患兒咳嗽受體敏感性增加的重要機(jī)制。小兒咳嗽變異性哮喘和典型的哮喘發(fā)病過程的機(jī)制有相似之處。

小兒咳嗽變異性哮喘可發(fā)展為哮喘或是哮喘的先兆臨床表現(xiàn)，可影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。研究認(rèn)為，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病過程中有多種炎性細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等)參與其中，從而導(dǎo)致患兒氣道慢性炎性反應(yīng)發(fā)生和發(fā)展，而氣道炎性反應(yīng)可引起患兒氣道出現(xiàn)高反應(yīng)表現(xiàn)，影響到患兒呼吸功能[3-4]。在臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘中，控制并消除患兒氣道炎性反應(yīng)是此病治療過程的關(guān)鍵。在以往臨床用藥中，糖皮質(zhì)激素類藥物、β2-受體激動(dòng)藥、茶堿類藥物等較為常用，但此類藥物在應(yīng)用時(shí)有效但停藥后癥狀又出現(xiàn)，影響到治療效果。近來研究提示，白三烯參與氣道炎性反應(yīng)發(fā)生和發(fā)展，并能夠和炎性反應(yīng)中的其他介質(zhì)產(chǎn)生相互作用而促進(jìn)氣道炎性反應(yīng)發(fā)展。再者，白三烯能夠引起支氣管平滑肌收縮而進(jìn)一步影響患兒呼吸[5]。白三烯在小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生和發(fā)展中扮演重要角色，在發(fā)病過程中參與多個(gè)環(huán)節(jié)，在炎性反應(yīng)過程中，白三烯對(duì)炎性細(xì)胞的聚集有促進(jìn)作用，同時(shí)可導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，也可促進(jìn)氣道黏膜血管通透性增加，導(dǎo)致黏膜滲出水腫，加重氣道高反應(yīng)性和氣道狹窄，同時(shí)還可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，影響氣道功能。在諸多研究中，咳嗽變異性哮喘患兒的體內(nèi)白三烯水平顯著高于正?；純?，進(jìn)一步說明白三烯在小兒咳嗽變異性哮喘中的重要作用。所以，通過抑制白三烯受體，有助于減輕白三烯對(duì)此類患兒氣道功能的影響，減輕白三烯參與的氣道炎性反應(yīng)程度，有助于改善患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果[6-7]。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)Π兹┊a(chǎn)生拮抗作用，抑制白三烯對(duì)氣道炎性反應(yīng)、氣道平滑肌的作用，從而降低氣道血管通透性，抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)也可以解除支氣管平滑肌痙攣。所以孟魯司特能夠降低變異性哮喘患兒的氣道炎性反應(yīng)程度，從而改善此類患兒呼吸[8-9]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀消失時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)兩組治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)從而影響治療。所以，孟魯司特可改善變異性哮喘患兒臨床癥狀，且效果顯著。

4 參考文獻(xiàn)

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