蘇支政

(湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000)

急性腦梗死是一種臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，具有發(fā)病急、病情重、致死致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點，對患者的生命安全有著嚴(yán)重的威脅[1]。對于本病的治療，目前臨床常用的措施便是保護(hù)患者的腦組織不受代謝新毒物的損傷，盡可能改善患者缺血腦組織的供血。但在實際的使用過程中，此種方法的療效欠佳，因此尋求一種新型、安全、有效的治療措施至關(guān)重要。纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉是近年來專家提出治療急性腦梗死的新方案，認(rèn)為該種方案治療急性腦梗死安全、有效。為深入研究該種方案的療效及安全性，此次我院對近期內(nèi)29例急性腦梗死患者實施了纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，并與同期實施常規(guī)治療的29例患者進(jìn)行了療效的比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2015年4月～2017年9月間接診的58例急性腦梗死患者，全部患者均符合全國第4屆腦血管疾病會議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時全部患者也均行CT、MRI確診，卻排除了多次發(fā)病或腦卒中病史患者，同時排除了伴有嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙的患者及伴有嚴(yán)重精神疾病及多種藥物過敏史的患者。符合標(biāo)準(zhǔn)的入選患者中，男31例，女27例；年齡32～75歲，平均(53.1±4.2)歲；病程8～22 h，平均(13.2±2.7)h。隨機將患者平均分為A、B兩組，各29例，組間在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：A組患者實施常規(guī)治療，包括常規(guī)阿司匹林腸溶片加氯吡格雷片抗血小板凝聚、調(diào)脂藥物、抗凝擴(kuò)容等治療。B組患者在A組患者治療基礎(chǔ)上，增加纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，其中纖溶酶，1次/d，200 IU/d，加入250 ml 0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，連續(xù)治療10 d；依達(dá)拉奉2次/d，30 mg/次，加入100 ml 0.9% NaCl溶液靜脈滴注，連續(xù)治療14 d。每天對兩組患者進(jìn)行凝血四項的監(jiān)測，當(dāng)患者血漿中纖維蛋白原含量低于1g/L時，即可停藥，治療期間藥物的藥量應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行酌情的增減。

1.3臨床觀察：選擇國內(nèi)常用的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)《中國腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者分別于治療前及治療后第3天、第7天、第14天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損情況評估。神經(jīng)功能缺失程度的評分根據(jù)初始CSS神經(jīng)功能缺損評分將病情程度分型，其中0～15分表示輕型、16～30分表示中型、31～45分表示重型。按照入院時與入院后天數(shù)的CSS神經(jīng)功能缺損評分的差值除以入院時的評分，并乘以100%計算減分率，根據(jù)減分率評定患者轉(zhuǎn)歸情況，其中超過89%記為痊愈；超過46%記為顯著進(jìn)步；超過18%記為進(jìn)步；不足18%表示無變化[2]。此外，對兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，如皮疹、出血等。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過積極治療后，A組治療有效率75.86%，其中痊愈9例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步6例，無變化7例；B組治療有效率96.55%，其中痊愈13例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步5例，無變化1例，組間比較，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間神經(jīng)功能缺損評分改善情況比較，B組患者明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1；兩組患者治療前后肝腎功能檢查均無明顯異常，血尿檢查顯示無異常，心電圖檢查顯示無異常，全部患者也均未發(fā)生皮疹及出血等不良反應(yīng)。

組別例數(shù)治療前治療后第3天治療后第7天治療后第14天A組2930.1±9.840.1±12.649.7±16.560.8±23.1B組2929.7±10.1①47.5±17.4①57.5±18.6①74.9±20.4①

注：與A組比較，①P<0.05

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，是臨床常見致殘致死疾病。研究顯示，引起腦梗死的原因較多，重大疾病及不良的生活習(xí)慣均可引發(fā)疾病的發(fā)生，近年來，伴隨著高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率的不斷升高，腦梗死的發(fā)生率也在不斷的升高，現(xiàn)已成為臨床最常見的腦血管疾病之一[3]。腦梗死發(fā)生后，堵塞的血管可能在短期內(nèi)恢復(fù)血液循環(huán)并恢復(fù)腦功能，但若長期堵塞，缺血、缺氧會嚴(yán)重?fù)p傷患者機體的腦細(xì)胞。

既往臨床對急性腦梗死的治療常采取抗血小板聚集，抗凝、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)藥物治療，治療效果欠佳。醫(yī)學(xué)研究顯示，氧自由基尤其是超氧陰離子是局灶性腦缺血再灌注后形成腦水腫及細(xì)胞凋亡的主要原因。依達(dá)拉奉是一種廣泛使用的腦保護(hù)劑、自由基清除劑，其作為強效的小分子羥自由基氧化、清除劑，在血腦屏障的穿透力可達(dá)55%，因此對腦梗死患者實施依達(dá)拉奉治療，可有效地清除腦組織中具有毒性的自由基，從而減少腦損傷及腦水腫，進(jìn)而抑制遲發(fā)性的神經(jīng)元死亡[4]。此外，依達(dá)拉奉也可清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，從而有效抑制神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等的氧化損傷，同時對血液的凝固及血小板的凝聚不產(chǎn)生干擾，因此安全性較佳。纖溶酶是一種降解纖維蛋白凝膠的專一蛋白水解酶，具有降解纖維蛋白、水解多種凝血因子、水解補體等作用[5]。纖溶酶可直接作用在血栓的纖維蛋白上發(fā)生溶解作用，其作用具有較強的專一性，因此安全性較高[6]。此次我院針對依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，對比常規(guī)治療組患者，依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療的患者其臨床療效更佳且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，臨床對急性腦梗死患者實施纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，可有效地提高患者的臨床療效，且藥物安全性佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 王 建,王 俊,郁 可,等.纖溶酶對急性缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(21):33.

[2] 唐志敏.進(jìn)展性腦梗死患者血漿t-PA及PAI21水平的變化及臨床意義[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010,18(2):110.

[3] 李 欣,李 雯,劉凌云.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA超時間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3287.

[4] 范海燕,石海燕,吳亞東.注射用纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效分析[J].中外健康文摘,2012,3(36):158.

[5] 王玉玲,張曉杰.纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年進(jìn)展性腦梗死血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):65.

[6] 孫文龍，周 軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合長春西汀治療急性腦梗死療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(20)：4127.