胡道航，陳思錦，付書南

(1.遵義市第一人民醫(yī)院檢驗科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系2010級，貴州 遵義 563000；3.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，貴州 遵義 563000)

血小板增多癥是指血液中血小板計數(shù)數(shù)量增多，超過參考區(qū)間的一種癥狀，根據(jù)不同的病因，臨床上將其分為骨髓增殖性腫瘤(Tnyeloproliferative neoplasms,MPN)和反應(yīng)性或繼發(fā)性血小板增多癥(Reactive thrombocythemia,RT)兩大類。MPN中的原發(fā)性血小板增多癥(Essential thrombocythemia,ET)與RT為中老年患者常見的疾病或體征，臨床表現(xiàn)相似，鑒別較為困難，但兩者的疾病病因、發(fā)病機制、治療以及預(yù)后明顯不同，因此臨床上需綜合分析實驗室檢查結(jié)果進行鑒別診斷對患者的治療、預(yù)后尤為重要。本文通過對兩類血小板增多癥患者的血像、骨髓象檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，探討其在ET和RT鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取在遵義市第一人民醫(yī)院血常規(guī)檢查中血小板數(shù)值≥450×109/L住院首次診斷的患者，其中ET組2014年1月～2014年12月患者共36例，男16例，女20例，年齡48～77歲，平均60.6歲，全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。RT組2014年7月～2014年10月患者332例，男195例，女137例，年齡40～87歲，平均56.2歲，收集的所有RT病患的原發(fā)病因均明確診斷。

1.2實驗儀器：①Sysmex公司生產(chǎn)的XE2100血液分析儀以及原裝的配套試劑。②OLYMPUS BX-51生物顯微鏡。③骨髓圖像采集分析系統(tǒng)。

1.3研究方法

1.3.1血常規(guī)檢查：采用XE2100血液分析儀在做好室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的條件下測定兩組血小板增多癥患者的血常規(guī)各項檢測結(jié)果。

1.3.2骨髓象檢查：兩組病患住院治療前由穿刺經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生選擇髂前上棘或髂后上棘進行穿刺抽取骨髓，抽取0.2 ml的骨髓液立即進行推片，同時對病患采集末梢血推片，然后用瑞氏-姬姆薩混合染液進行染色后鏡檢：選擇體尾交界細胞分布均勻、厚薄適宜處在低倍鏡下采用五級分類法觀察骨髓片的情況，判斷有核細胞增生程度；油鏡下分類200個有核細胞計算粒系、紅系、淋巴細胞的比例；選擇涂片體部至體尾交界處共1.5 cm×3 cm面積計數(shù)巨核細胞數(shù)量。ET組全部36例均作骨髓象檢查，RT組332例患者中有45例作骨髓象檢查。

2 結(jié)果

2.1ET組和RT組白細胞計數(shù)與分類結(jié)果比較：見表1。

組別例數(shù)WBC(×109/L)NEUT(%)LYM(%)MON(%)EOS(%)BASO(%)ET組3613.26±4.1278.43±11.8115.63±5.222.11±0.504.24±2.761.54±0.52RT組3328.65±3.1575.66±10.2517.83±6.722.06±0.563.97±2.690.46±0.35P值<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

2.2ET組與RT組血小板參數(shù)結(jié)果比較：見表2。兩組血小板計數(shù)增多程度比較，見表3。

組別PLT計數(shù)(×109/L)MPV(fl)PDW(%)PCT(%)RT組(n=34)530.95±84.627.95±0.6315.8±0.520.35±0.08ET組(n=36)1 123.27±282.317.23±0.4919.6±0.760.52±0.14P值<0.01<0.05<0.05<0.05

表3ET組與RT組血小板計數(shù)增多程度比較[例(%)]

血小板計數(shù)(109/L)ET組(n=36)RT組(n=332)≥4500(0.00)273(82.22)≥6002(5.56)54(16.27)≥80019 (52.78)7(2.11)≥1 00015(41.66)0(0.00)

注：兩組比較，P<0.05

2.3ET組與RT組骨髓象檢查結(jié)果比較：見表4。

表4ET組與RT組骨髓象檢查結(jié)果比較

組別例數(shù)增生程度[例(%)]極度減低+減低 活躍+明顯活躍粒系[例(%)]紅系(x±s,%)淋巴(x±s,%)巨核(個/1.5×3 cm)ET組3616(44.44)65.25±21.1420(55.56)68.53±18.1215.22±8.2611.15±6.28RT組33277(23.19)58.06±18.42255(76.81)52.34±14.6826.56±11.439.05±4.74P值<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

ET組的白細胞參數(shù)中WBC總數(shù)及嗜堿性粒細胞比例高于RT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，ET屬MPN其中一種克隆性造血干細胞疾病，ET具有MPN的共同特征，表現(xiàn)為骨髓巨核系細胞增殖或伴多系細胞增殖，增殖細胞向終末分化成熟，外周血在血小板顯著持續(xù)性增多的同時伴有白細胞輕度增多，嗜堿性粒細胞增多是MPN的共同特征。RT病因復(fù)雜多樣，常見有感染、炎性反應(yīng)、某些貧血、腫瘤、急性失血、手術(shù)以及生理因素等，屬反應(yīng)性血小板增多，在原發(fā)病有效治療或誘因去除后緩解，一般無多系增殖，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及分類多無明顯變化。

血小板增多程度及其他血小板參數(shù)也是臨床鑒別ET與RT可參考的指標(biāo)，本試驗ET組的PLT總數(shù)明顯高于RT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，PDW、PCT、MPV三項指標(biāo)與RT組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。目前很多研究認(rèn)為ET發(fā)病機制可能與JAK2V617F基因突變相關(guān)[3-5]，在血小板數(shù)量持續(xù)顯著增多的同時伴有形態(tài)、功能的異常。RT發(fā)病機制雖未完全闡明，但有研究表明白細胞介素6(IL-6)起到重要作用[6-7]，IL-6協(xié)同其他一些細胞因子可升高促血小板生成素，IL-6能刺激巨核細胞增生，但增多的血小板形態(tài)、功能一般正常，多無相應(yīng)的癥狀。國內(nèi)外關(guān)于ET診斷標(biāo)準(zhǔn)中血小板數(shù)量相差很大，國內(nèi)張之南標(biāo)準(zhǔn)為PLT≥1 000×109/L，瑞典標(biāo)準(zhǔn)為PLT≥600×109/L，WHO2008版標(biāo)準(zhǔn)為PLT≥450×109/L，選擇合適的PLT數(shù)量作為診斷指標(biāo)非常重要，血小板數(shù)標(biāo)準(zhǔn)過高容易延誤診斷，過低導(dǎo)致與RT鑒別困難。本試驗結(jié)果表明，ET患者PLT數(shù)量≥800×109/L占94.44%(34/36),RT組PLT集中在400～800×109/L，比例占97.89%(325/332)，因此建議國內(nèi)將PLT標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為≥800×109/L作為診斷ET的參考指標(biāo)。

兩組血小板增多癥的骨髓象比較，ET組骨髓增生程度較RT組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，粒系、紅系細胞比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而淋巴細胞比例、巨核細胞數(shù)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但不同患者的巨核細胞數(shù)量相差很大，究其原因是ET早期骨髓增生良好，巨核系有顯著增多，病程中后期隨病情進展常伴隨骨髓纖維化改變、骨髓衰竭等表現(xiàn)，同時血小板質(zhì)與量的明顯改變可影響骨髓穿刺操作時易于混血，導(dǎo)致骨髓象表現(xiàn)不一，總體增生程度不及RT骨髓象。

ET發(fā)病隱匿，進展緩慢，好發(fā)于50～70歲患者，近年發(fā)病率有增加趨勢，RT也是中老年常見病癥，多種因素可導(dǎo)致PLT增多，綜合分析ET與RT血像、骨髓象特點有助于鑒別診斷兩組疾病，同時PLT數(shù)量是診斷ET的重要指標(biāo)之一，確定合適的PLT數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)對臨床及時診斷ET而不延誤診治具有一定的實用價值。

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