劉瑤琴，朱經(jīng)平，黃春忠，劉文養(yǎng)，彭思進(jìn)

(廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

氣管插管全身麻醉屬于一種麻醉方法，在臨床極為常用[1]。由于老年患者具有較低的心腦血管調(diào)節(jié)功能，因此放置直接喉鏡引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)造成其血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)心腦血管意外[2]。本研究比較了直接喉鏡與帝視內(nèi)窺鏡氣管插管對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2016年1月～2017年12月收治的氣管插管全身麻醉老年患者80例，根據(jù)氣管插管方法將患者分為帝視內(nèi)窺鏡組(n=40)和直接喉鏡組(n=40)兩組。帝視內(nèi)窺鏡組男24例，女16例；年齡65～75歲，平均(70.2±10.4)歲；體重45～70 kg，平均(57.2±10.3)kg；身高150～175 cm，平均(162.4±20.5)cm；按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)19例。直接喉鏡組男23例，女17例；年齡66～75歲，平均(71.4±10.2)歲；體重46～70 kg，平均(57.8±10.6)kg；身高151～175cm，平均(162.9±20.8)cm；ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均進(jìn)行全身麻醉；②排除標(biāo)準(zhǔn)：將高血壓、冠心病、糖尿病等缺乏良好心肺功能者。

1.3方法：兩組患者均不使用術(shù)前藥，在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧，開放外周靜脈，進(jìn)行無創(chuàng)血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)10 min后對(duì)其基礎(chǔ)值進(jìn)行測(cè)定(T0)。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.5～2 mg/kg,苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨0.2～0.3 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3～0.4 μg/kg，3 min后進(jìn)行氣管插管，插管過程中如果患者的SpO2在90%以下或有心律失常發(fā)生，則第一時(shí)間停止操作，給予其對(duì)癥處理，待其無癥狀后重新開始插管。插管后對(duì)患者進(jìn)行正壓機(jī)械通氣(IPPV)，將VT、呼吸頻率分別設(shè)定為6～8 ml/kg和12～14次/min，將呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間，給予患者靜脈泵注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚或瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持。直接喉鏡組患者運(yùn)用直接喉鏡插管法，將成人常用彎型鏡片合適的尺寸號(hào)碼選取出來，使患者口咽腔的三軸線在一條直線上分布，會(huì)厭下垂將聲門遮住時(shí)將會(huì)厭直接提起將聲門暴露出來，以輕柔的動(dòng)作將氣管導(dǎo)管送入。帝視內(nèi)窺鏡組患者運(yùn)用帝視內(nèi)窺鏡氣管插管法，插管前在帝視內(nèi)窺鏡體外套上氣管導(dǎo)管，對(duì)導(dǎo)管比鏡體長(zhǎng)0.5 cm進(jìn)行有效的保持，同時(shí)在管身前和角度分別為5～7 cm和70°～80°處塑形鏡體與導(dǎo)管，調(diào)整困難氣道角度為90°，將電源開啟，術(shù)者在患者頭部站立，左手拇指向患者口內(nèi)進(jìn)入將患者下切牙與舌體扣住并上提，對(duì)鏡體平行于裂口進(jìn)行保持，經(jīng)右側(cè)口角向口內(nèi)進(jìn)入8～10 cm。對(duì)鏡體進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)使之平行于患者縱軸，同時(shí)在口腔正中分布，延舌體下行看到會(huì)厭，在會(huì)厭下方置入鏡頭，以輕柔的動(dòng)作對(duì)聲門進(jìn)行上提將其顯露出來。將鏡體固定好，向氣管中置入氣管導(dǎo)管，同時(shí)將鏡體退出。

1.4觀察指標(biāo)：麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、成功插管即刻(T2)、成功插管后(T3)分別對(duì)兩組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)，觀察并記錄兩組患者的插管時(shí)間、插管次數(shù)。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的會(huì)厭、聲門、咽喉、口腔黏膜損傷性事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較：兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較：兩組患者T2時(shí)的HR、SBP、DBP均顯著高于T1時(shí)(P<0.05)。T2時(shí)帝視內(nèi)窺鏡組患者的HR、SBP、DBP均顯著低于直接喉鏡組(P<0.05)，但T0、T1、T3時(shí)兩組患者的HR、SBP、DBP之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者的插管時(shí)間、插管次數(shù)比較：帝視內(nèi)窺鏡組患者的插管時(shí)間顯著短于直接喉鏡組(P<0.05)，插管次數(shù)顯著少于直接喉鏡組(P<0.05)，具體見表3。

表1兩組患者的一般資料比較

項(xiàng)目帝視內(nèi)窺鏡組(n=40)直接喉鏡組(n=40)t/χ2值P值性別[例(%)] 男24(60.0)23(57.5)1.32>0.05 女16(40.0)17(42.5)年齡(x±s,歲)70.2±10.471.4±10.21.886>0.05體重(x±s,kg)57.2±10.357.8±10.61.638>0.05身高(x±s,cm)162.4±20.5162.9±20.81.533>0.05ASA分級(jí)[例(%)] Ⅱ級(jí)21(52.5)20(50.0)0.86>0.05 Ⅲ級(jí)19(47.5)20(50.0)

組別 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)帝視內(nèi)窺鏡組 T070.2±12.2121.2±12.570.2±7.3 T168.2±11.287.2±6.456.5±5.4 T286.5±23.5①②115.2±25.4①②74.2±15.3①② T375.2±17.3107.2±15.368.2±9.4直接喉鏡組 T070.2±7.3121.3±15.469.2±24.3 T168.5±7.491.5±7.357.5±6.4 T2107.8±8.2①146.2±25.3①87.2±26.5① T378.5±8.2115.3±11.471.5±6.4

注：與同組T1時(shí)比較，①P<0.05；與直接喉鏡組比較，②P<0.05

組別例數(shù)插管時(shí)間(s)插管次數(shù)(次)帝視內(nèi)窺鏡組4028.2±3.61.3±0.4直接喉鏡組4031.4±3.52.0±0.4t值4.3033.182P值<0.05<0.05

2.4兩組患者的損傷性事件發(fā)生情況比較：帝視內(nèi)窺鏡組患者的損傷性事件發(fā)生率7.5%(3/40)，顯著低于直接喉鏡組發(fā)生率20.0%(8/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表4。

表4兩組患者的損傷性事件發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)會(huì)厭聲門咽喉口腔黏膜總計(jì)帝視內(nèi)窺鏡組401(2.5)0(0)1(2.5)1(2.5)3(7.5)直接喉鏡組400(0)0(0)2(5.0)6(15.0)8(20.0)χ2值13.34P值<0.05

3 討論

帝視內(nèi)窺鏡屬于一種可視管芯類氣管插管工具，2010年新上市，具有可視、無線傳輸?shù)忍卣鳎瑫r(shí)能夠彎曲鏡身[3]。從理論上來說，帝視內(nèi)窺鏡氣管插管對(duì)咽部具有較小的刺激，能夠促進(jìn)氣管插管心血管反應(yīng)的有效減輕[4-8]。本研究結(jié)果表明，兩組患者T2時(shí)的HR、SBP、DBP均顯著高于T1時(shí)(P<0.05)。T2時(shí)帝視內(nèi)窺鏡組患者的HR、SBP、DBP均顯著低于直接喉鏡組(P<0.05)，但T0、T1、T3時(shí)兩組患者的HR、SBP、DBP之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。帝視內(nèi)窺鏡組患者的插管時(shí)間顯著短于直接喉鏡組(P<0.05)，插管次數(shù)顯著少于直接喉鏡組(P<0.05)，損傷性事件發(fā)生率7.5%(3/40)顯著低于直接喉鏡組發(fā)生率20.0%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明帝視內(nèi)窺鏡氣管插管對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較直接喉鏡氣管插管小，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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