梁劍毅

(羅定市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 羅定 527200)

胸腔積液是呼吸內(nèi)科的常見病，其發(fā)病機制是由于胸膜毛細血管靜水壓增高、膠體滲透壓降低、通透性增加或壁層胸膜淋巴引流障礙，導致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩[1]。胸腔積液的病因較多，國內(nèi)以結核、惡性腫瘤和炎性反應所引起胸腔積液最為常見[1]。而胸腔積液病因的鑒別診斷頗為復雜，一直是臨床上重視的問題，本文就聯(lián)合檢測胸水ADA、CEA及LDH對胸腔積液的鑒別診斷意義進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年7月～2017年9月127例胸腔積液住院患者，分為三組，其中結核性胸腔積液患者22例，痰檢抗酸桿菌陽性、胸膜活檢確診結核性胸膜炎或臨床抗結核治療有效，追蹤3個月胸腔積液無反復者。惡性胸腔積液組患者50例，均經(jīng)過纖維支氣管鏡肺活檢、胸膜活檢或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術活檢及胸水細胞學檢查確診。肺炎旁胸腔積液組患者55例，痰檢抗酸桿菌陰性，經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢、胸膜活檢或CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術活檢及胸水細胞學檢查排除惡性腫瘤，經(jīng)抗感染治療后胸腔積液吸收，且追蹤3個月胸腔積液無反復者。

1.2檢測方法：胸水檢測均為入院后第一次胸腔穿刺后的胸腔積液，采用化學酶法檢測胸水ADA及LDH、電化學發(fā)光免疫分析法測定胸水CEA。

2 結果

結核性、惡性及肺炎旁胸腔積液各項指標比較結果顯示，結核性胸腔積液組胸水ADA含量明顯高于惡性胸腔積液及肺炎旁胸腔積液組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。惡性胸腔積液組胸水CEA含量明顯高于結核性胸腔積液及肺炎旁胸腔積液組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三組胸水LDH含量均較正常值有升高，但在惡性胸腔積液組更為明顯，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別胸水ADA(U/L)胸水CEA(μg/L)胸水LDH(U/L)結核性胸腔積液組63.15±32.86①1.16±0.82340.45±173.43惡性胸腔積液組12.16±8.3189.26±22.72②621.72±432.12②肺炎旁胸腔積液組15.21±9.741.29±0.88382.26±187.74

注：與惡性及肺炎旁胸腔積液組相比，①P<0.05；與結核性及肺炎旁胸腔積液組相比，②P<0.05

3 討論

胸腔積液病因眾多，目前臨床對于胸腔積液病因診斷公認的檢測金標準是胸膜穿刺活檢，其特異性和敏感性高，但具有創(chuàng)傷性，且基層醫(yī)院因條件限制較難開展，因此，快速、簡便、特異性及敏感性均較高的胸腔積液實驗室檢測方法，在胸腔積液的病因鑒別診斷中具有更為重要的現(xiàn)實意義。

腺苷脫氨酶(ADA)是嘌呤核苷代謝中的重要酶類，能催化腺嘌呤核苷轉變?yōu)榇吸S嘌呤核苷，再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝緩和終產(chǎn)物為尿酸。ADA廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，尤以T淋巴細胞內(nèi)含量最為豐富，與機體細胞免疫活性有重要關系[2]。當宿主感染結核時，機體細胞免疫應答增強，單核細胞成熟為巨噬細胞并發(fā)揮吞噬作用，通過分泌細胞因子及炎性介質激活淋巴細胞，導致淋巴細胞尤其是T淋巴細胞大量增殖、分化，故ADA在結核性胸腔積液中的含量明顯增高[3]。而惡性腫瘤患者，其T淋巴細胞增殖受到抑制，故ADA在惡性胸腔積液中的活性偏低。因此，胸腔積液ADA水平增高有助于結核性胸膜炎的診斷[4-6]，臨床中一般以ADA>45 U/L為結核性胸腔積液的輔助診斷，且胸腔積液ADA水平越高，患結核性胸膜炎的可能性就越大[6-7]。

癌胚抗原(CEA)是一個廣譜性腫瘤標志物，可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預后估計是一個較好的檢測標志物。CEA由于分子較大，一旦在胸腔內(nèi)產(chǎn)生，就不易進入血液中形成抗原抗體復合物而被腎臟清除，且CEA在惡性胸水的早期即可升高，故可用于惡性胸腔積液的輔助診斷。臨床中胸腔積液CEA>20 μg/L，常提示為惡性胸腔積液[7]，且CEA數(shù)值越高，診斷為惡性胸積液的準確性越大[5]。

乳酸脫氫酶(LDH)是參與糖酵解和糖異生工程中催化乳酸和丙酮酸之間氧化還原反應的重要酶類，存在于機體所有組織細胞的胞質內(nèi)。所以當胸膜出現(xiàn)感染結核、炎性反應或癌變時，胸膜組織細胞破壞脫落、損傷，導致胸積液的LDH含量升高。而另一方面，癌變組織中酶的無氧酵解上升，也會促使糖酵解關鍵酶LDH升高。因此，惡性胸積液LDH水平較結核性胸積液及肺炎旁胸積液要高，而三種胸腔積液LDH水平均較正常值升高。當然，肺炎旁胸腔積液的LDH水平與其所處的病理生理階段有關，當在滲出階段時胸液多為游離性滲出液，LDH水平相對較低，但隨著病情的進一步加重，可進展為纖維膿性階段，胸液中有大量中性粒細胞、細菌及細胞碎屑積聚，表現(xiàn)為膿性滲出，LDH水平進行性升高，甚至出現(xiàn)LDH>1 000 U/L，由此可見，LDH也是反映胸膜炎性反應程度的，其值越高，表明炎性反應越明顯[7]。

本研究結果顯示，結核性胸腔積液組中ADA含量明顯高于其他兩組，惡性胸腔積液組CEA、LDH水平均高于另外兩組，而結核性胸腔積液及肺炎旁胸腔積液組LDH水平均高于正常值。因此，單純以胸水LDH升高者，多考慮為肺炎旁胸腔積液；胸水ADA及LDH同時升高，結核性胸膜炎診斷可能性大；胸水CEA及LDH升高者，可作為惡性胸腔積液的輔助診斷。由此可見，聯(lián)合檢測胸腔積液患者胸水ADA、CEA及LDH對胸腔積液性質具有重要的鑒別診斷價值，值得臨床推廣。

4 參考文獻

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1815.

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[3] Liang QL，Shi HZ，Wang K，et al.Diagnostic accuracy of adenosine deaminase in tuberculous pleurisy:a meta-analysis[J]. Respir Med，2008，102(5)：744.

[4] 宗文宏，李 陽，咸建春，等.胸水PCT、ADA、CRP在鑒別結核性胸腔積液中的應用價值[J].吉林醫(yī)學，2013，34(36)：7605.

[5] 吳 京，謝惠英，葛歆悅，等.腺苷脫氨酶和癌胚抗原聯(lián)合檢測在結核性與惡性腫瘤胸腔積液鑒別診斷上的價值[J].檢驗醫(yī)學，2014，28(6)：688.

[6] 李方學，張為卿，張廣蕾，等.腺苷脫氨酶檢測在胸腔積液中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2011，15(9)：1531.

[7] 鐘南山，劉又寧.呼吸病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：800.