金 明

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，吉林 延吉 133000)

頸椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病之一，易發(fā)于30歲以上長期低頭工作者。包容型頸椎間盤突出癥的定義為輕、中度椎間盤突出患者，具體指標(biāo)為突出距離<6 mm，病變節(jié)段椎間高度較正常相鄰節(jié)段椎間高度≥50%[1]。傳統(tǒng)的治療方法如牽引、理療、藥物及手術(shù)等，或效果不理想，或?qū)颊叩膫^大，因此選擇一種效果顯著、安全可靠的方法成為人們的迫切需求。目前，在數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)引導(dǎo)下行頸椎間盤射頻熱凝和盤內(nèi)醫(yī)用臭氧注射治療，在臨床上取得了比較滿意的療效。本文對(duì)從2014年開始在我院進(jìn)行此治療的患者進(jìn)行了一系列研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取包容型頸椎間盤突出癥患者90例為研究對(duì)象，男42例，女48例；年齡35～63歲，平均(45.3±6.8)歲；病程3～24個(gè)月；涉及的椎間盤C3～4、C4～5、C5～6、C6～7。入院時(shí)均有不同程度的頸椎間盤突出癥狀，如頸肩部或頭部疼痛、沉重、酸脹感，伴一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛和麻木，經(jīng)頸椎CT或MRI檢查、椎間盤造影，明確診斷，經(jīng)保守治療2～4周無效后，同意進(jìn)行射頻和臭氧介入治療，所有患者術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。分為射頻熱凝組(A組)和射頻熱凝聯(lián)合盤內(nèi)醫(yī)用臭氧組(B組)，各45例，術(shù)后跟蹤隨訪6個(gè)月。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)頸椎X線平片證實(shí)明顯骨贅形成，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸椎間盤脫垂或頸椎管狹窄及后縱韌帶鈣化，椎體嚴(yán)重滑脫等頸椎不穩(wěn)定；②有明顯的脊髓病變癥狀，如四肢無力，走路“踩棉花感”等；③有嚴(yán)重心、腦、腎等基礎(chǔ)疾病和不適合做微創(chuàng)介入治療的其他急慢性疾病，如明顯的出血傾向；④曾行外科手術(shù)或其他微創(chuàng)介入治療(如髓核等離子成形術(shù)等)。

1.3治療方法：患者取仰臥位，頸肩部墊薄枕使頭頸稍后伸，DSA掃描定位，結(jié)合臨床癥狀及體征，確定射頻熱凝的椎間隙并標(biāo)記。采取椎間隙前側(cè)方入路，進(jìn)針點(diǎn)在甲狀腺外緣與頸動(dòng)脈之間，常規(guī)消毒鋪巾，將頸動(dòng)脈推向外側(cè)。局部麻醉后，術(shù)者左手拇指在進(jìn)針點(diǎn)下壓，下壓過程中可以體會(huì)到氣管鞘與血管鞘之間的間隙，將皮膚繼續(xù)下壓過程中輕輕向兩側(cè)推開內(nèi)臟鞘和血管鞘即可到達(dá)頸椎椎體前方，固定皮膚，在DSA引導(dǎo)下用將射頻穿刺套針穿刺至靶點(diǎn)，針尖正位達(dá)中點(diǎn)偏患側(cè)(根據(jù)突出部位)，側(cè)位達(dá)椎間隙后1/4處，注射2 ml歐乃派克造影劑進(jìn)行椎間盤造影，確認(rèn)為責(zé)任間盤。A組：粘貼負(fù)極板，用射頻控溫?zé)崮?型號(hào)：R-2000B，北京北琪醫(yī)療科技有限公司)測(cè)試無感覺異常和肌肉跳動(dòng)。依次用60℃、70℃、80℃溫度各測(cè)試60 s，如患者出現(xiàn)患側(cè)頸肩部疼痛、酸困或麻木等癥狀重復(fù)，稱之為癥狀復(fù)制，再用最大耐受溫度治療120 s。B組：先按A組治療程序行射頻熱凝術(shù)，后根據(jù)椎間盤的壓力，從原穿刺部位針注入55～60 μg/ml的醫(yī)用臭氧(德國佐斯曼高壓臭氧治療儀)2～3 ml，拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)5 min，止血包扎。治療后觀察10 min，確認(rèn)無不良反應(yīng)后回病房。術(shù)后，嚴(yán)格臥床6 h，頸圍保護(hù)2周，3個(gè)月內(nèi)盡量不做重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)頸肩背肌群鍛煉。

1.4評(píng)估指標(biāo)：采用視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前和術(shù)后第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的疼痛程度。采用頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disabilitv Index，NDI)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組術(shù)前和術(shù)后第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的頸痛程度。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分法評(píng)定兩組患者治療前后各期的疼痛變化程度：結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的平均VAS均顯著降低(P<0.01)。B組術(shù)后第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的平均VAS均顯著低于A組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的NDI評(píng)分比較：結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的平均NDI評(píng)分均顯著降低(P<0.01)。B組術(shù)后第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月的平均NDI評(píng)分顯著低于A組(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后第1周治療后第1個(gè)月治療后第3個(gè)月治療后第6個(gè)月A組455.6±0.53.4±0.5①2.5±0.2①2.8±0.3①2.4±0.1①B組455.5±0.82.4±0.7①②2.0±0.8①②2.1±0.7①②2.0±0.8①②

注：與治療前比較，①P<0.01；與A組比較，②P<0.05

組別例數(shù)治療前治療后第1周治療后第1個(gè)月治療后第3個(gè)月治療后第6個(gè)月A組4536.2±0.426.5±0.2①21.5±0.2①22.8±0.5①20.4±0.7①B組4537.5±0.422.3±0.5①②19.1±0.3①②18.4±0.3①②16.8±0.4①②

注：與治療前比較，①P<0.01；與A組比較，②P<0.05

2.3不良反應(yīng)：在射頻熱凝術(shù)過程中部分患者感到發(fā)熱感及脹痛，但均為可忍耐范圍內(nèi)，治療完畢后以上癥狀均消失。盤內(nèi)注射醫(yī)用臭氧過程中或術(shù)后部分患者出現(xiàn)頸部不適感或原有癥狀稍加重，但均在術(shù)后24 h內(nèi)逐漸緩解。兩組患者均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

頸椎間盤突出癥引起患者頸部和上肢疼痛、發(fā)麻或活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高位截癱甚至危及生命[3]?；颊甙l(fā)病初期由于髓核腔內(nèi)的壓力升高，形成機(jī)械性壓力，導(dǎo)致對(duì)纖維環(huán)的牽張力上升，當(dāng)壓力上升到一定程度時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致對(duì)纖維環(huán)的營養(yǎng)供給不足，使纖維環(huán)發(fā)生變性、張力下降、脆性增加，甚至導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，從而造成髓核向后突出壓迫脊髓、神經(jīng)，最終形成椎間盤的突出，并會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的一系列臨床癥狀。因此，治療頸椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于以下兩點(diǎn)：第一，使突出的髓核組織有效地還納；第二，盡可能地減少對(duì)頸椎的基本結(jié)構(gòu)的破壞[4]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)頸椎間盤突出癥亦有良好效果，但它創(chuàng)傷大、穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)，而射頻治療作為近年來新興的椎間盤微創(chuàng)介入方法之一，具有創(chuàng)傷極小、效率極高，脊柱穩(wěn)定、專一、安全等優(yōu)勢(shì)，因而越來越得到了醫(yī)生的重視以及患者的認(rèn)可。

在臨床使用射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)時(shí)，筆者會(huì)將套管針穿刺到椎間盤突出的髓核部位，根據(jù)射頻高能加熱的原理，用熱量使突出的椎間盤髓核組織凝固、變性，最終使其體積縮小，從而減少對(duì)盤內(nèi)和神經(jīng)的壓迫，同時(shí)破壞椎間盤內(nèi)的傷害感受器，摧毀竇椎神經(jīng)末梢，敏感性降低，疼痛傳入信號(hào)阻斷，迅速改善癥狀，達(dá)到治療的目的。

醫(yī)用臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，作用于髓核中的蛋白黏多糖，使間盤內(nèi)髓核重新分布，突出的髓核脫水、萎縮，組織特異性強(qiáng)，即可適用于膨出型盤內(nèi)減壓，又可適用于突出型盤外攣縮，氣體可以從盤內(nèi)經(jīng)過纖維環(huán)破裂口進(jìn)入硬膜外間隙，突出髓核脫水?dāng)伩s。臨床實(shí)踐證明，射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射一方面有效地提高了椎間盤消融減壓的程度，另一方面又為突出物的回縮提供了足夠的空間，因而可以有效地解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫[5]。

綜上所述，應(yīng)用射頻熱凝聯(lián)合盤內(nèi)醫(yī)用臭氧注射治療包容型頸椎間盤突出癥，在臨床上不但操作方便、并發(fā)癥少，而且這種方法可以有效地降低患者疼痛評(píng)分，是一種療效確切、安全可靠、值得廣泛推廣的治療方法[6]。

4 參考文獻(xiàn)

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