林巧玲 張捷 簡小蘭

經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation TMS）基于電磁感應(yīng)與電磁轉(zhuǎn)換的原理，用刺激線圈中強(qiáng)大瞬變的電流產(chǎn)生的磁場穿透顱骨，動(dòng)態(tài)的磁場在顱內(nèi)導(dǎo)體中轉(zhuǎn)換為與刺激線圈電流方向相反的感應(yīng)電流[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation；rTMS）：是指在頭部某一特定的皮質(zhì)區(qū)給予重復(fù)慢節(jié)律低頻或者快節(jié)律高頻的磁刺激治療的過程。是國際上公認(rèn)的一種安全﹑有效無創(chuàng)的物理治療手段，用于多種心理科﹑精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查和治療，對失眠﹑抑郁癥﹑焦慮癥﹑強(qiáng)迫癥等疾病都有較好的療效[2]。

以往，臨床上抽動(dòng)癥的治療方式都是采取藥物治療，現(xiàn)在我們采用藥物治療與全程護(hù)理措施干預(yù)，聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療相結(jié)合，對抽動(dòng)癥合并焦慮癥狀的患者進(jìn)行治療，通過改善患者的焦慮癥狀，以緩解患者抽動(dòng)的表現(xiàn)，取得一定臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年12月我院臨床心理科門診就診，符合CCMD-3抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并焦慮癥狀的患者25例作為研究對象，根據(jù)患者是否愿意接受經(jīng)重復(fù)顱磁治療，將其分為對照組12例，觀察組13例。對照組男6例，女6例，年齡9～38歲，平均年齡（20.08±8.04）歲；病程：10個(gè)月～25年，平均病程（8.13±6.72）年；觀察組男7例，女6例，年齡9～42歲，平均年齡（20.69±8.87）歲；病程：1年～25年4個(gè)月，平均病程（7.17±6.64）年；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均由醫(yī)師根據(jù)具體病情選擇用藥 觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合全程護(hù)理措施結(jié)合經(jīng)顱磁刺激儀進(jìn)行治療。本次研究選用依瑞德YRD CCY-1磁場刺激儀，MC-B70“8”字形線圈。治療前準(zhǔn)確測定每位患者的運(yùn)動(dòng)閾值，治療刺激部位為右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)（DLPFC），治療強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值（MT）的70%～90%，治療中以患者舒適﹑無疼痛感為適宜，刺激時(shí)間30 s，間隔時(shí)間3 s，重復(fù)頻率40次，單次治療總時(shí)間為22 min，總磁量為1 200 Hz，1次/d，5次/周，以2周為1個(gè)療程。

1.2.2 經(jīng)顱磁治療過程中由經(jīng)過培訓(xùn)的心理科主管護(hù)師實(shí)施全程護(hù)理措施干預(yù) （1）治療前：護(hù)理人員與患者及家屬初次見面，首先要尊重患者，禮貌接待，注意保護(hù)隱私。其次，詳細(xì)了解患者的性別﹑年齡﹑現(xiàn)病史，病情發(fā)展情況等[3]。評估患者精神狀態(tài)﹑心理狀況﹑性格等因素[4]。第三，接納并理解患者的狀態(tài)，認(rèn)真傾聽患者的講述，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第四，以書面形式詳細(xì)向患者及家屬介紹重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀適用范圍﹑效果，針對該患者治療的目的及可能出現(xiàn)的情況[5]，取得患者及其家屬的同意并簽屬知情同意書。（2）治療中：治療過程中保持治療室整潔安靜，床鋪枕頭舒適，溫度﹑濕度適宜，讓患者取舒適的平臥位，放松接受治療[6]。告知患者治療過程中護(hù)士會一直陪護(hù)在身邊，有什么不適可以隨時(shí)告知護(hù)士，以穩(wěn)定患者情緒，減少其緊張﹑害怕的恐懼心理。在治療過程中針對患者主訴的不適感受，及時(shí)給予耐心的解釋和安慰，必要時(shí)調(diào)整治療參數(shù)以提高患者積極的治療體驗(yàn)。由于抽動(dòng)患者的特殊性，治療部位常常會由于患者的抽動(dòng)癥狀而有所移動(dòng)，所以治療中護(hù)士需時(shí)時(shí)關(guān)注患者的全過程，治療部位如有偏離應(yīng)及時(shí)給于調(diào)整。（3）治療后：護(hù)士及時(shí)與患者溝通，了解患者治療的體驗(yàn)感受，正向引導(dǎo)積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，提高治療的依從性，促進(jìn)焦慮情緒的改善[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）。分別于治療前﹑治療2周后及治療4周后采用SAS測定患者的臨床療效，對比兩組患者康復(fù)效果的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用 t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析，P＜0.O5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者SAS評分對照比較：治療前，對照組SAS評分為（72.81±7.56）分，觀察組SAS評分為（72.88±7.19）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組在治療2周結(jié)束后，評分較治療前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（71.04±7.21）分，治療4周結(jié)束后，評分較治療前有所降低（65.00±5.54）分。觀察組治療2周結(jié)束后SAS評分為（66.56±5.26）分，評分已較治療前下降，4周結(jié)束后SAS評分為（59.54±3.49）分，較治療前下降（P＜0.O1）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明觀察組較對照組起效更快，治療效果更顯著，詳見表1。

表1 對照組和觀察組治療前后SAS評分比較 （ ±s，分）

表1 對照組和觀察組治療前后SAS評分比較 （ ±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 2周后 4周后 重復(fù)因素P值對照組 12 72．81±7．56 71．04±7．21 65．00±5．54 0．000觀察組 13 72．88±7．19 66．56±5．26 59．54±3．49 t值 - -0．024 1．787 2．921 P值 - 0．981 0．087 0．009

3 討論

抽動(dòng)癥患者主要以一種不由自主的，突發(fā)的快速的﹑反復(fù)的﹑無目的的﹑非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或者發(fā)聲為特征。抽動(dòng)可以發(fā)生于身體的任何部分，總體上可分為運(yùn)動(dòng)型抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。其癥狀可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年不等，患者也會進(jìn)一步出現(xiàn)多動(dòng)障礙，焦慮等癥狀。抽動(dòng)癥患者由于發(fā)生抽動(dòng)常是突發(fā)且不由自主的，甚至于越重要的場所，抽動(dòng)的發(fā)生越為頻繁。因此，抽動(dòng)癥患者多數(shù)伴有焦慮癥狀，而焦慮又會進(jìn)一步加重患者的抽動(dòng)。因而抽動(dòng)癥患者在工作和生活中深受困擾，甚至嚴(yán)重的影響了自信心。目前，抽動(dòng)癥的治療尚無非常明確而有效的方法，所以，探索一種快速﹑有效的治療護(hù)理方法對于抽動(dòng)癥的治療具有重要意義[7]。

rTMS多用于精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)各類疾病的治療，安全性高，易耐受[8]。本研究選取我科2016年引進(jìn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀以來，確診抽動(dòng)癥并有焦慮癥狀，同時(shí)同意接受經(jīng)顱磁治療的門診患者，在原本只有藥物治療的基礎(chǔ)上增加給予重復(fù)經(jīng)顱磁低頻刺激治療和全程的護(hù)理措施干預(yù)。治療前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解每位患者病史，并將治療方案和目的﹑注意事項(xiàng)與患者及家屬交代清楚，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信心，取得配合。治療中關(guān)注患者直接體驗(yàn)，全程陪護(hù)，必要時(shí)給予及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。治療后注意患者軀體感受和每日反饋，給予耐心的解釋和針對性處理。結(jié)果顯示在重復(fù)經(jīng)顱磁治療中，護(hù)士通過有效的護(hù)理措施，良好的溝通，提高了患者及家屬對治療的正確認(rèn)識，消除了疑慮，明顯提高了患者的治療的依從性[9-10]。觀察組患者在治療兩周和四周后SAS評分較對照組降低。提示抽動(dòng)癥患者給予藥物治療的同時(shí)，盡早給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁治療起效更快，效果更好，有效的減輕抽動(dòng)癥患者的焦慮，從而緩解了患者的抽動(dòng)癥狀，因此提高了患者的自信心，改善了他們生活質(zhì)量。

經(jīng)過本研究兩組患者的對照比較，顯示在治療抽動(dòng)癥患者中，藥物治療的同時(shí)采取全程護(hù)理干預(yù)聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁治療，也不失為治療抽動(dòng)癥的一種方法，但由于本研究存在病例數(shù)量仍較少，觀察時(shí)間尚短，觀察評價(jià)指標(biāo)存在患者的主觀因素等。未來，我們將在臨床上繼續(xù)收集病例，進(jìn)一步探討總結(jié)更為具體的護(hù)理措施在我科行經(jīng)顱磁治療患者中的影響作用。

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