賴有娘 沈月霞 蘇麗彬

醫(yī)療器械清洗﹑消毒﹑滅菌質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，也是控制醫(yī)院感染的基本保證；提高醫(yī)療器械消毒與滅菌安全是醫(yī)院消毒供應(yīng)室的重要工作內(nèi)容[1-2]。為提升醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，避免交叉感染，我院消毒供應(yīng)室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進行醫(yī)療器械的消毒滅菌工作，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月我院消毒供應(yīng)室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進行醫(yī)療器械的消毒滅菌工作。選取2015年1—12月未進行標(biāo)準(zhǔn)化流程前及2016年1—12月采用標(biāo)準(zhǔn)化流程后的滅菌包作為研究對象。

1.2 方法

2016年之前在供應(yīng)室器械消毒滅菌中采用常規(guī)流程；2016年開始參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009年）》，結(jié)合我院實際情況，制定醫(yī)療器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)化流程，具體如下：（1）設(shè)置并規(guī)范區(qū)域管理，加強環(huán)境管理：在消毒室供應(yīng)室設(shè)置去污﹑滅菌﹑包裝﹑物品存放四個區(qū)域，應(yīng)用物理屏障將各區(qū)域分開，避免人流﹑氣流方向與物流方向交叉﹑逆流；經(jīng)雙層傳遞窗傳出滅菌物品，每次工作完畢后采用消毒液擦拭工作臺面，每日2次對清洗消毒室進行用紫外線空氣消毒，每2 h以消毒液濕拖消毒室地面1次；（2）標(biāo)準(zhǔn)化清洗消毒滅菌流程：①器械交接：器械交接時，仔細核對器械名稱﹑型號﹑規(guī)格等基本情況，注意檢查器械有無受損情況，確認無誤后簽字確認。②清洗：醫(yī)療器械類別多，應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)﹑精密程度﹑結(jié)構(gòu)特點和污染物性質(zhì)及程度，制訂器械清洗操作制度。精密﹑結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管腔狹窄器械，需采取手工刷洗或清洗等預(yù)處理后再采用清洗消毒機清洗[3-4]。器械進入清洗裝載時，需全部打開器械的關(guān)節(jié)縫隙﹑齒槽等部位，器械局部可拆卸時必須卸開。③器械包裝：器械包裝時注意核對基本信息，器械軸關(guān)節(jié)手工上油，注意檢查剪刀﹑穿刺針等銳利器械的鋒利程度，采用對器械具有保護作用的容器分類包裝，包內(nèi)放置滅菌化學(xué)指示物，并貼上明確標(biāo)簽以供識別。④器械消毒滅菌：采用戊二醛浸泡﹑過氧化氫加碘化鉀混合液﹑環(huán)氧乙烷等消毒滅菌。嚴格控制滅菌鍋中單個滅菌包質(zhì)量﹑體積及相鄰包之間的間隔。滅菌過程中，注意監(jiān)測滅菌溫度﹑壓力﹑時間﹑指示卡﹑包外指示帶等[5-6]。⑤器械檢查和存儲：消毒滅菌完成后，檢查消毒滅菌效果，消毒后可直接使用器械干燥后包裝，專架存放。符合要求的滅菌器械注明名稱﹑數(shù)量﹑滅菌鍋號﹑批次﹑滅菌時間﹑失效期等內(nèi)容，分類﹑分架存放在無菌物品存放區(qū)，注意固定位置，設(shè)置標(biāo)識。

1.3 觀察指標(biāo)

分別抽取供應(yīng)室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程前后（2015年1—12月和2016年1—12月）滅菌包各包5 318個和5 502個，比較器械回收﹑清洗﹑包裝﹑消毒滅菌質(zhì)量等合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

供應(yīng)室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程后，器械回收﹑清洗﹑包裝﹑消毒滅菌質(zhì)量等不合格率均低于應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程前后器械回收、清洗、包裝、消毒滅菌質(zhì)量等不合格情況比較

3 討論

醫(yī)療器械是交叉感染的重要媒介。器械使用前后的清洗﹑消毒﹑滅菌﹑包裝﹑發(fā)放等直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生及醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院不可或缺的組成部分，擔(dān)負著對醫(yī)院所有醫(yī)療器械的清洗和消毒，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院對可重復(fù)使用醫(yī)療器械進行回收﹑清洗﹑包裝﹑消毒﹑滅菌﹑存儲及發(fā)放等的部門；是確保醫(yī)院醫(yī)療器械安全使用的關(guān)鍵[7-8]。規(guī)范消毒供應(yīng)室操作流程，使科室工作有科學(xué)﹑合理﹑規(guī)范﹑標(biāo)準(zhǔn)的流程，才能確保器械的消毒滅菌質(zhì)量。本研究就我院消毒供應(yīng)室的問題進行總結(jié)分析，制定新的醫(yī)療器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)化流程，以期提到我院醫(yī)療器械的安全使用率。

本文參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009年）》，結(jié)合我院實際情況，制定醫(yī)療器械消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)化流程，通過設(shè)置并規(guī)范區(qū)域管理，加強環(huán)境管理，嚴格按照器械交接-清洗-包裝-消毒滅菌-檢查和存儲的標(biāo)準(zhǔn)化流程進行消毒滅菌工作，并重視消毒滅菌效果的監(jiān)測工作。同時消毒員工需持證上崗，增強消毒滅菌意識，加強消毒室員工的知識培訓(xùn)工作及器械的回收﹑清洗﹑包裝﹑消毒﹑滅菌流程。本文結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程后，器械回收﹑清洗﹑包裝﹑消毒滅菌質(zhì)量等不合格率均低于應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究結(jié)果[9-10]一致。由此可見，消毒供應(yīng)室應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程，可提高器械回收﹑清洗﹑包裝﹑消毒滅菌質(zhì)量等合格率。

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