尤夫利

不穩(wěn)定型心絞痛可進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死，對老年人的生命和健康威脅極大，其臨床治療的重點(diǎn)是迅速穩(wěn)定病情[1]，本文討論了三聯(lián)抗栓藥物治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月—2017年12月的120例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，其中男性74例，女性46例。平均年齡為（67.54±4.82）歲。所有病例均于心絞痛發(fā)作48 h內(nèi)就診，ECG兩肢體導(dǎo)聯(lián)或兩個(gè)相鄰胸導(dǎo)聯(lián)ST壓低≥0.1 mV或出現(xiàn)T波倒置。所有病例都出現(xiàn)典型心絞痛癥狀，并通過冠狀動脈造影加以確診。排除發(fā)生心肌梗死﹑心力衰竭﹑COPD﹑肝腎功能障礙﹑凝血機(jī)制障礙病例以及有腦出血史患者?；颊叱跏季呀邮芑A(chǔ)硝酸酯類﹑ACEIs和β受體阻滯劑等藥物治療。

1.2 方法

在上述治療的基礎(chǔ)上，本組患者均給予三聯(lián)抗栓藥物治療，即：給予阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：石家莊歐意藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023635；規(guī)格：100 mg×30片）口服，100 mg/d；氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116；規(guī)格：75 mg×10片）口服75 mg/d；低分子量肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000706；規(guī)格：0.5 ml: 5 000 IU）皮下注射0.4 ml，每12 h給藥一次。按照本方案連續(xù)給藥7 d后觀察治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.3 效果評價(jià)

顯效：相同的勞力程度不再導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)比以前少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)的減少未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至發(fā)作次數(shù)增加﹑持續(xù)時(shí)間延長，或硝酸甘油的用量比以前增加[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（±s） 表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)7 d治療后，顯效89例（74.2%），有效21例（17.5%），無效10例（8.3%），總有效率為91.7%。治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間﹑硝酸甘油用量都有減少，治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。本組患者隨訪1個(gè)月，有7例患者再發(fā)心絞痛住院治療（5.8%），無1例發(fā)生急性心肌梗死或猝死。觀察到8例患者皮下注射處有瘀斑（6.7%），3例患者牙齦出血（2.5%），未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

老年不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制可能與冠狀動脈粥樣硬化合并一些急性因素（如斑塊破裂﹑血栓形成﹑炎癥反應(yīng)等）并導(dǎo)致冠狀動脈痙攣有關(guān)[3-4]。本病可引起斑塊內(nèi)出血，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)冠狀動脈狹窄的急速進(jìn)展，但冠狀動脈未完全閉塞，由于血栓形成和大量活化后的血小板聚集黏附，因此本病治療的重點(diǎn)之一是抗凝和抗血小板治療?？寡“逅幬锏墓餐瑱C(jī)理是阻斷血小板的活化和黏附。

表1 治療前后120例患者心絞痛發(fā)作與硝酸甘油用量的對比 （ ±s）

表1 治療前后120例患者心絞痛發(fā)作與硝酸甘油用量的對比 （ ±s）

時(shí)間 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 硝酸甘油用量（mg/d）治療前 7．28±2．35 7．69±1．27 4．83±1．49治療后 5．11±1．64 2．09±1．25 1．08±0．55 t值 8．295 1 34．425 4 25．864 1 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

阿司匹林屬于第一代抗血小板藥物，廣泛應(yīng)用于臨床。其主要機(jī)制是不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶并防止形成血栓素。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻斷劑，與血小板膜上的ADP受體結(jié)合并不可逆地抑制后者，從而防止血小板大量聚集，其抑制血小板聚集的作用強(qiáng)烈而持久。阿司匹林和氯吡格雷合用可抑制血栓素介導(dǎo)及二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集途徑，兩者的聯(lián)合作用強(qiáng)于其中單獨(dú)某一種藥物[5-7]。低分子量肝素鈣抗栓作用強(qiáng)﹑抗凝作用較弱，引起出血并發(fā)癥的情況較少。低分子量肝素也可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，使纖溶酶原活化，導(dǎo)致纖溶作用增加，可在一定程度上改善冠狀動脈狹窄[8]。

本研究中120例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者采用三聯(lián)抗栓藥物治療方案，效果十分明顯，經(jīng)7 d治療后，顯效89例（74.2%），有效21例（17.5%），無效10例（8.3%），總有效率為91.7%；心絞痛發(fā)作次數(shù)﹑持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油用量均低于治療前（P＜0.01）。隨訪期間未觀察到急性心肌梗死﹑猝死和嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，三聯(lián)抗栓藥物治療在老年不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上可減少心絞痛發(fā)作，緩解臨床癥狀，安全性較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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