張淋丹 肖敏 陳啟霞

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象日漸加重，腎病發(fā)病率呈日趨升高[1]，下肢水腫是腎臟病中最常見的臨床癥狀，較頑固，且易反復發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學主要通過各種利尿劑來改善水腫癥狀，雖在一定程度上能延緩患者苦痛，但過度使用利尿劑反而進一步導致了人體電解質(zhì)的紊亂與失衡，從而加重腎臟的負擔，患者的水腫不但得不到控制，甚至引起其他并發(fā)癥。近年來，中醫(yī)非藥物療法的簡﹑便﹑易﹑廉，無肝﹑腎損害等優(yōu)勢在疾病治療及康復中的地位不斷凸顯。本文選取2016年11月—2017年5月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科符合腎性脾腎陽虛型下肢水腫診斷的住院患者，采用艾灸治療，效果良好，現(xiàn)匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年11月—2017年5月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科符合腎性脾腎陽虛型下肢水腫診斷的住院患者60例。試驗組中男18例，女12例，年齡30～60歲，平均年齡（51.50±6.46）歲；對照組中男18例，女12例，年齡31～60歲，平均年齡（51.37±5.73）歲，兩組性別﹑年齡﹑病情﹑原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）符合中醫(yī)脾腎陽虛型水腫診斷標準[2]。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。主癥為全身水腫﹑面色晄白﹑畏寒肢冷﹑腰背冷痛﹑納少或便溏；次癥為精神萎靡﹑性功能失調(diào)﹑月經(jīng)失調(diào)﹑苔白﹑舌淡胖﹑脈沉細或沉遲無力。癥候表現(xiàn)根據(jù)無﹑輕﹑中﹑重度評0，1，2，3分，主癥加倍，其余計分數(shù)積分，總記分≥7分脾腎陽虛成立；（2）有下肢水腫癥狀；（3）年齡18～60歲；（4）簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準 （1）患者不能耐受艾灸治療；（2）艾灸治療選取穴位處局部皮膚有病變﹑潰瘍等異常情況；（3）合并有心血管﹑腦血管等嚴重疾病。

1.2 研究方法

對照組給予基礎治療，以利尿﹑強心及補充白蛋白等內(nèi)科治療。試驗組在此基礎上予艾灸治療，選取雙側(cè)足三里（犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處）﹑復溜穴（位于小腿內(nèi)側(cè)，太溪穴直上2寸，跟腱的前方），取準穴位后實施艾灸，艾灸至局部皮膚稍起紅暈為止，每個穴位艾灸15分鐘。每天09：00—11：00實施艾灸1次，治療周期為1周。

1.3 評價標準

1.3.1 評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫(yī)癥候療效評分標準 臨床緩解為中醫(yī)臨床癥狀﹑體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥75%；有效為中醫(yī)臨床癥狀﹑體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效為中醫(yī)臨床癥狀﹑體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%；計算采用尼莫地平評分法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.3.2 下肢水腫變化情況 腿圍測量于初次治療前測量髕骨下15 cm，內(nèi)踝尖上7 cm處腿圍記錄。1周后于同部位再次測量記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進行處理，計量資料采用t檢驗；等級資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前﹑后中醫(yī)癥候量化積分比較

由表1可見，治療前試驗組和對照組的中醫(yī)量化積分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1周后試驗組和對照組的中醫(yī)量化積分有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候量化積分比較（ ±s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候量化積分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 中醫(yī)候癥積分治療前 治療1周后對照組 30 20．87±5．78 12．07±5．32試驗組 30 21．83±5．40 8．37±4．39 t值 - 1．48 3．14 P值 - ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組治療前﹑后下肢水腫程度改變比較

由表2可見，治療前試驗組和對照組的髕骨下15 cm與內(nèi)踝上7 cm水腫程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1周后試驗組和對照組的髕骨下15 cm與內(nèi)踝上7 cm差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后水腫程度改變（ ±s，cm）

表2 兩組治療前后水腫程度改變（ ±s，cm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后髕骨下15 cm 內(nèi)踝上7 cm 髕骨下15 cm 內(nèi)踝上7 cm試驗組 30 36．16±1．12 25．86±1．08 23．71±1．23 25．25±1．06對照組 30 36．08±1．13 25．98±1．39 34．53±1．30 35．60±1．16 t值 - 1．38 1．57 2．41 2．26 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組治療前后療效比較

由表3可見，治療1周后，試驗組總有效率96.7%，對照組總有效率86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后療效比較（n，%）

3 討論

腎性水腫是腎臟疾病引起的水腫[3]。祖國醫(yī)學認為腎性水腫大多數(shù)屬于陰水范疇，證屬腎陽虛衰[4]。腎陽不足，命門火衰，失于氣化溫煦，表現(xiàn)為蛋白尿﹑水腫﹑尿少﹑腰酸畏寒等。西醫(yī)治療多采用利尿劑﹑糖皮質(zhì)激素及優(yōu)質(zhì)蛋白等，患者長期用藥后容易發(fā)生免疫功能紊亂等副作用，進而延長病程，不利于患者康復。腎病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種之一，運用中醫(yī)治療腎病常能取得不錯的療效。《景岳全書·腫脹》中記載:“水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。”現(xiàn)代臨床研究也表明艾灸溫腎養(yǎng)生法對慢性腎病的治療效果顯著[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。灸法既補虛又瀉實，對于脾腎陽虛型患者，虛宜補，寒宜溫，陷宜升，滯宜消。足三里穴歸屬足陽明胃經(jīng)之合穴，具有生發(fā)胃氣﹑燥化脾濕﹑健脾和胃﹑扶正培元﹑通經(jīng)活絡﹑升降氣機之功效。復溜穴歸屬于足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴，具補腎益陰，溫陽利水之效，施用灸法于足三里﹑復溜穴共奏行氣利水﹑溫補脾腎﹑助陽化氣﹑通調(diào)水道之功。慢性腎炎患者常伴有免疫功能損害，而大量醫(yī)學研究表明艾灸還能提高機體免疫力[6-7]，非常有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，艾灸法不僅能有效改善腎病脾腎陽虛型水腫癥狀[8]，提高患者的生活質(zhì)量，且艾灸療法使用方便，無毒副作用。

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[5] 許玉剛． 中藥加艾灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕128例療效觀察 [J]． 世界中醫(yī)藥，2014，9（8）： 1079-1082．

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