謝煒群 董建新 戴冬琴

慢性腎小球腎炎是常見的腎臟疾病，由于病程長(zhǎng)﹑病情遷延，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)腎功能受損，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展到慢性腎衰竭[1]，早期確診腎功能受損，早期干預(yù)治療利于提高患者的生存質(zhì)量。不少學(xué)者提出尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C在腎功能損害中具有積極意義[2]，現(xiàn)探究二者在慢性腎小球腎炎患者早期腎功能損害中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年3月—2017年5月來我院就診的慢性腎小球腎炎伴有早期腎功能損害患者中選出80例為觀察組，選取同期體檢的健康人80例為對(duì)照組。排除妊娠期﹑哺乳期女性。觀察組中男49例，女31例，年齡37～72歲，平均（56.0±11.4）歲；對(duì)照組中男45例，女35例，年齡35～74歲，平均（56.6±11.9）歲。兩組受檢對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

兩組受檢對(duì)象均在晨起空腹采集靜脈血，送檢驗(yàn)科進(jìn)行血清胱抑素C和尿微量清蛋白的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平對(duì)比

觀察組患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平均高于對(duì)照組健康人，P＜0.01，詳見表1。

表1 尿微量清蛋白、血清胱抑素C水平對(duì)比

2.2 觀察組80例患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C

陽性率分別為85.0%﹑80.0%，二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.693，P＞0.05。

3 討論

胱抑素C最早是1961年國(guó)外學(xué)者在腦脊液中發(fā)現(xiàn)，其是一種小分子非糖基化蛋白質(zhì)，其中含有120個(gè)氨基酸殘基，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員，具有恒定產(chǎn)生率的特點(diǎn)，年齡﹑性別﹑膽紅素﹑高血脂﹑肌肉量﹑感染等不會(huì)對(duì)其表達(dá)產(chǎn)生影響。在人體的血液循環(huán)系統(tǒng)中，血清胱抑素C會(huì)經(jīng)過腎小球自由濾過，在近曲小管則被重吸收，在血清中的血清胱抑素C水平高低直接取決于腎小球?yàn)V過率[3-4]，與其呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可以將其替代內(nèi)生肌酐清除率，作為判斷腎小球?yàn)V過率的重要指標(biāo)，是腎功能早期損害的靈敏度高﹑特異度高的一個(gè)指標(biāo)[5]。不少學(xué)者的研究指出：與血肌酐相比，血清胱抑素C更能精準(zhǔn)判斷患者的腎小球?yàn)V過率，尤其是在腎功能出現(xiàn)輕微受損時(shí)，C's C的靈敏度更高[6]。白蛋白是由肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的中分子蛋白質(zhì)，是人體血漿中含量最高的一種蛋白質(zhì)，帶負(fù)電荷。在電荷選擇屏障作用下，健康人血液中的白蛋白一般不會(huì)通過腎小球?yàn)V過膜，尿液中的白蛋白含量非常低；而當(dāng)腎小球?yàn)V過膜的通透性增強(qiáng)或是腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收能力降低后，尿液中的白蛋白水平會(huì)增高，且隨著尿液中白蛋白水平的增高，患者的腎小球損害也越嚴(yán)重，故而尿微量清蛋白可以作為早期腎功能損害的一個(gè)重要衡量指標(biāo)[7]。任志龍等[8]指出：轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿微量清蛋白在腎小球?yàn)V過率的評(píng)價(jià)判斷上敏感度高，比肌酐﹑尿素等指標(biāo)的敏感度更高。

慢性腎小球腎炎患者隨著病情的進(jìn)展，在后期會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎小球硬化病變，出現(xiàn)腎單位的腎小球萎縮﹑腎間質(zhì)纖維化等病理變化，在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為水腫﹑蛋白尿﹑高血壓等，出現(xiàn)腎功能損害，最終發(fā)展成慢性腎功能衰竭[9-10]。而早期臨床檢查發(fā)現(xiàn)腎功能損害，及早根據(jù)患者的腎功能損害情況采取規(guī)范性的治療措施，有助于延緩腎功能損害的進(jìn)程，提高患者生存質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平高于對(duì)照組健康人，P＜0.05；指出伴有早期腎功能損害的患者會(huì)出現(xiàn)尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C水平的升高。而觀察組患者的Malibu陽性率和C's C陽性率均較高，但二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；指出尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C在早期腎功能損害中均具有較高的靈敏度，但二者之間的差異不大。臨床醫(yī)師在慢性腎小球腎炎的治療過程中可定期進(jìn)行尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C的檢測(cè)，觀察尿微量清蛋白﹑血清胱抑素C的動(dòng)態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損，及早干預(yù)，預(yù)防腎功能的進(jìn)一步受損，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性腎小球腎炎早期腎功能損害中采用血清胱抑素C和尿微量清蛋白診斷價(jià)值高，有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)患者的腎功能損害，預(yù)防腎功能進(jìn)一步受損。

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