崔鳳仙 金麗芬 彭俊 余揚(yáng) 鄧茹月 王芳 白恩會

臨床多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)（MDT）一般包括兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科，是由多學(xué)科專家通過定時(shí)﹑定期﹑定址開展會議討論，針對某一種疾病共同提出綜合診療建議的臨床醫(yī)療護(hù)理模式[1]。目前臨床多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊(duì)在臨床教學(xué)工作中已被廣泛應(yīng)用，并且取得的較好的效果[2-3]。為進(jìn)一步提高護(hù)生的綜合技能，提升胸部微創(chuàng)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，本文研究選取我院胸外科帶教81名護(hù)理實(shí)習(xí)生，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式與多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式，對比二者的臨床護(hù)理效果，就多學(xué)科協(xié)作理念在胸部微創(chuàng)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)取得較為滿意的結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年11月—2017年11月我院胸外科帶教81名護(hù)理實(shí)習(xí)生，將所有護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組（n=41）和對照組（n=40）。其中觀察組：男性8名，女性33名；平均年齡（24.9±2.5）歲；其中本科及以上21名，大專11名，中專及以下9名。對照組：男性6名，女性34名；平均年齡（23.1±2.3）歲。選取同期胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者共60例。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式，觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式開展護(hù)理教學(xué)工作，具體方法為：

1.2.1 成立MDT管理及工作小組 小組組長由胸外科科主任擔(dān)任，小組成員由各亞科科室負(fù)責(zé)人組成，管理及統(tǒng)籌MDT工作。由胸外科全體醫(yī)護(hù)人員及各亞科?？迫藛T組成MDT工作小組。

1.2.2 護(hù)士責(zé)任 由胸外科護(hù)理組長負(fù)責(zé)工作小組的責(zé)任分配及工作監(jiān)督，定時(shí)﹑定期﹑定址組織工作小組成員開展MDT治療討論會議。每日由管床護(hù)士跟隨醫(yī)療組開展護(hù)理查房工作，并在床旁交接班及每日晨會提出護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，由醫(yī)療組醫(yī)護(hù)人員共同探討提出建設(shè)性意見及建議，制定應(yīng)對解決方案。

1.2.3 醫(yī)師職責(zé) 護(hù)理人員在進(jìn)行每日查房及床旁交接班時(shí)與責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行積極溝通，跟據(jù)患者恢復(fù)情況由醫(yī)生及時(shí)調(diào)整多學(xué)科診療方案，并向MDT主要組員匯報(bào)患者病情。

1.2.4 各亞?？谱o(hù)理人員職責(zé) （1）臨床藥學(xué)師：為臨床醫(yī)護(hù)人員及胸部微創(chuàng)手術(shù)患者進(jìn)行合理的用藥知識宣講，并給予特殊患者用藥指導(dǎo)。（2）心理康復(fù)師：通過與患者積極溝通并給予心理測試，綜合評估其心理狀態(tài)，制定有計(jì)劃﹑針對性的心理疏導(dǎo)干預(yù)方案。（3）腫瘤營養(yǎng)師：根據(jù)患者的飲食喜好及習(xí)慣，結(jié)合其術(shù)后恢復(fù)情況﹑自身營養(yǎng)狀況等制定科學(xué)﹑合理的營養(yǎng)方案，將腸內(nèi)﹑腸外營養(yǎng)相結(jié)合，給予合理的膳食方案指導(dǎo)。（4）疼痛管理師：圍術(shù)期綜合評估患者對疼痛的耐受程度，可采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施以緩解患者疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的出科理論成績﹑實(shí)踐成績以及患者的護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，總分100分；滿意：＞85分，基本滿意：60～85分，不滿意：＜60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，理論頻數(shù)t＞5，用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)t＜1，用確切率檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的理論成績與實(shí)踐成績

觀察組的出科理論成績與操作成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的理論成績與實(shí)踐成績比較 （ ±s，分）

表1 兩組的理論成績與實(shí)踐成績比較 （ ±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績 實(shí)踐成績觀察組 41 93．41±4．52 92．78±5．12對照組 40 76．53±5．45 75．24±5．63 t值 - 15．188 14．676 P值 - 0．000 0．001

2.2 比較患者對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度

觀察組的患者護(hù)理滿意度（97.55%）高于對照組（85.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度比較（n，%）

3 討論

臨床實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)工作中的一項(xiàng)重要組成部分，是護(hù)理實(shí)習(xí)生完成護(hù)理學(xué)習(xí)的最后階段，采取合理有效的教學(xué)模式有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理理論知識水平及實(shí)踐操作技能，提升護(hù)理服務(wù)層次[4-5]。以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式方式一般是在護(hù)理實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊指導(dǎo)下，教會護(hù)生完成理論及實(shí)踐操作考核，往往僅從護(hù)理工作這一單一角度完成臨床各項(xiàng)理論及實(shí)踐教學(xué)，缺乏對其他專業(yè)學(xué)科護(hù)理相關(guān)知識的認(rèn)識[6-7]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，胸部微創(chuàng)術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[8-9]。而在圍手術(shù)期疾病治療中往往需要其它相關(guān)學(xué)科的診治及護(hù)理，在醫(yī)療﹑護(hù)理﹑疼痛管理﹑營養(yǎng)﹑心理干預(yù)等多學(xué)科的共同治療及護(hù)理下，有利于提高療效，改善患者生活質(zhì)量[10-11]。多學(xué)科協(xié)作的目的在于充分協(xié)調(diào)整合醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。而在MDT模式下，護(hù)理服務(wù)在多學(xué)科協(xié)作模式中發(fā)揮著重要的樞紐作用，有利于提高多學(xué)科聯(lián)合診治及護(hù)理的效率，同時(shí)能夠促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的完善與發(fā)展[13]。本次研究結(jié)果中觀察組的出科理論成績與操作成績分別為（93.41±4.52）分﹑（92.78±5.12）分，對照組為（76.53±5.45）分﹑（75.24±5.63）分，兩組相比較差異顯著，同時(shí)患者對觀察組的護(hù)理滿意度為97.55%，高于對照組（85.00%）（P＜0.05），提示在MDT模式臨床教學(xué)中，護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下，每日跟隨臨床查房，可從多學(xué)科﹑多角度學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識﹑治療方法與難點(diǎn)，同時(shí)通過參與MDT會議，能夠?qū)W習(xí)更多的其他相關(guān)亞?？频膶I(yè)知識，有利于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，提高其綜合護(hù)理技能。

綜合所述，胸部微創(chuàng)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式，有利于提高護(hù)生綜合素質(zhì)和臨床教學(xué)質(zhì)量。

[1] 李斌，肖平，盧景?。?多學(xué)科協(xié)作診治策略指導(dǎo)下的腫瘤學(xué)臨床教學(xué)模式構(gòu)建[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（13）： 47-48．

[2] 許輝． 多學(xué)科協(xié)作理念指導(dǎo)下的微課堂在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 [J]． 護(hù)理研究，2017，31（30）： 3886-3888．

[3] Tiroke P，S?nger B，Mücke U，et al． SICKO． Development of a Multi-Disciplinary Training-Concept for Paediatric Oncology[J]．Klinische Padiatrie，2017，229（6）： 316-321．

[4] 李澗，徐仙娥，楊曉東，等． 多學(xué)科綜合模式下的骨科PBL教學(xué)模式探索 [J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（36）： 134-136．

[5] 楊雪梅，王若谷，沈艷玲． 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)模式在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）： 216-217．

[6] 陸航，張錦英． 多學(xué)科協(xié)作模式下ERAS在胃腸外科的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（12）： 18-21．

[7] 黃樂天． 多學(xué)科協(xié)作教學(xué)模式在結(jié)直腸癌教學(xué)中的意義和具體應(yīng)用 [J]． 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（4）： 40-42．

[8] 王偉，王麗萍，張明智． 多學(xué)科協(xié)作模式在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的探索 [J]． 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，29（4）： 366-368．

[9] 王家祥，茍建軍，趙菁． 綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作在疾病診治中的實(shí)踐與作用 [J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（18）： 1-4．

[10] 李巧平，李琳，李璟，等． 快速康復(fù)外科理念在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2017，34（10）： 51-54．

[11] 鄭琳，張愛平． 微創(chuàng)理念和實(shí)踐培訓(xùn)在胸外科臨床型研究生教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）： 30-32．

[12] 張密，潘寶瑩，黎淑玲，等． 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（8）： 24-27．

[13] 徐敏，張學(xué)華，李玥娟． 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理在3D打印輔助脊柱外科手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J]． 護(hù)理研究，2017，31（30）：3827-3830．