周志鵬 陳建安 池雪萍 陳建森 陳益林

結(jié)核病是全世界重點控制的傳染病之一，我國在2004年被WHO列為需要特別警示的國家和地區(qū)的首位。2015年WHO報告指出我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為93萬，發(fā)病率為68/10萬，發(fā)病人數(shù)居我國甲乙類傳染病的第二位[1]。對結(jié)核病患者死亡原因分析，可對結(jié)核病綜合防治措施提供可靠依據(jù)。為此，我們對2015—2017年明確患有結(jié)核病的死亡人群死亡原因進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇龍巖市7個縣（市﹑區(qū)）2015—2017年上報的159例結(jié)核病患者死亡資料。

1.2 資料處理方法

死亡病例直接死因按國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類，分為2大類，即結(jié)核病和非結(jié)核病，其中結(jié)核病分為肺結(jié)核﹑肺外結(jié)核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)清洗﹑統(tǒng)計和分析，按年度﹑性別﹑不同年齡段進行分組，分別對直接死亡原因結(jié)核病和非結(jié)核病2大類進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，如0≤n＜1，采用fisher確切概率法檢驗；P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年度死因分析

2015—2017年全市上報確診的結(jié)核病死亡患者159例，直接死亡原因為結(jié)核病101例（63.52%），其中肺結(jié)核病為95例，肺外結(jié)核6例，非結(jié)核病58例（36.48%）；按年度分組分別為 2015年 55例（35.59%），2016年 45例（28.30%），2017年59例（37.11%）。其中結(jié)核病死因2015年34例，2016年32例，2017年35例；非結(jié)核病死因2015年21例，2016年13例，2017年24例，各年份死因構(gòu)成比采用Fisher確切概率法檢驗P=0.000 0＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 不同性別死因分析

本組159例死亡患者中，男性122例（76.73%），女性37例（23.27%），男: 女≈3.3: 1；其中結(jié)核病死因男性80例，女性21例，非結(jié)核病死因男性42例，女性16例，死因性別構(gòu)成比采用Fisher確切概率法檢驗P=0.258＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 不同年齡段死因分析

按不同年齡段分組，可分為4組，即兒童組（0～14歲）﹑青壯年組（15～44歲）﹑中年組（45～64歲）﹑老年組（≥65歲）。其中，兒童組0例，青壯年組10例（6.29%）﹑中年組57例（35.85%）﹑老年組92例（57.86%），各年齡段死因構(gòu)成比采用Fisher確切概率法檢驗P=0.003＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示：159例死亡的結(jié)核病患者中，其中男：女約3.3: 1，無兒童組死亡病例，直接死亡原因為結(jié)核病101例，占63.52%，非結(jié)核病58例。老年組92例，占總數(shù)57.86%，這與龔德華等[2]報道相似。分析其出現(xiàn)的可能原因是：（1）我國已進入老齡化社會，老年人比例增多，而老年人免疫力低下，易發(fā)生結(jié)核病[3]，病程長，常常大于10年，起初結(jié)核病癥狀不典型，或因家庭原因不能被督導(dǎo)規(guī)范抗結(jié)核治療，導(dǎo)致延誤診治，逐漸演變成慢性難治性肺結(jié)核，最終導(dǎo)致慢性心肺功能不全，全身衰竭等重癥；（2）抗結(jié)核藥副反應(yīng)大，尤其對肝臟功能均有程度損害[4]，老年人常因為藥物不良反應(yīng)等原因中斷治療[5]，導(dǎo)致病情進展；（3）老年人基礎(chǔ)病多，常合并心腦血管病﹑惡性腫瘤等慢性疾病較年輕人多，這也是導(dǎo)致老年結(jié)核病人死亡的重要原因之一。在青年組和青壯年組資料中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病合并肺部感染造成患者死亡的比例較大，可能因為結(jié)核病人免疫力較差，長期使用抗結(jié)核藥，容易出現(xiàn)肺部細(xì)菌感染，甚至重癥肺炎，死亡率高。

本次調(diào)查結(jié)果顯示惡性腫瘤為46例，占28.93%，是非結(jié)核病死亡的最主要死因。同時，我們還注意到惡性腫瘤年輕化趨勢，這是造成青壯年和中年人群非傳染性疾病死亡的重要因素之一。相關(guān)研究資料表明，肺癌已是威脅人類生命的頭號殺手。結(jié)核病也容易同肺癌﹑鼻咽癌并存，有時臨床癥狀﹑影像學(xué)難以鑒別，要采用多種檢查檢驗方法診斷，盡量減少誤診漏診而延誤治療，導(dǎo)致病情進展，最終因腫瘤晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致全身多臟器衰竭死亡。當(dāng)然，鼻咽癌在我國十分普遍，特別是南方地區(qū)[6]，而龍巖市地處閩粵贛交界地區(qū)，客家人占人群主體，已證實客家人是鼻咽癌高發(fā)危險人群，因此本組資料有地域特殊性，鼻咽癌為直接死亡原因的有21例，占13.21%。龍巖市應(yīng)根據(jù)自身特點除了日常增強肺結(jié)核﹑肺癌等常見病，鼻咽結(jié)核和鼻咽癌也是要重點關(guān)注的。

表1 2015—2017年結(jié)核病患者死亡原因分析

表2 2015—2017年不同性別結(jié)核病患者死亡原因分析

表3 2015—2017年不同年齡組結(jié)核病患者死因原因分析

結(jié)核病是艾滋病患者最常見的機會性感染疾病[7]，MTB感染導(dǎo)致死亡的患者約占全球艾滋病死亡患者總數(shù)的1/4[8]。3年來龍巖市出現(xiàn)1例艾滋病合并結(jié)核病死亡患者，這也是今后工作中值得注意的一個問題。艾滋病感染后機體免疫力喪失，極易感染結(jié)核。龍巖市雖然地處閩西山區(qū)，但隨著經(jīng)濟發(fā)展，近年艾滋病感染率逐年上升，應(yīng)當(dāng)加強對艾滋病防治和打擊涉黃交易，更應(yīng)該加強對全市人民宣傳，不僅要對青少年進行正確性教育，更要對農(nóng)村老年留守人員﹑外出打工人口進行健康性知識普及，盡可能減少艾滋病感染率。

當(dāng)然，本組調(diào)查資料來自結(jié)核病死亡人群的病例資料，與結(jié)核病管理信息系統(tǒng)不同，僅知道結(jié)核病患者死亡原因，對既往病史﹑診斷和治療信息缺乏。而且很多老年患者因為風(fēng)俗習(xí)慣和經(jīng)濟問題在家中死亡，醫(yī)務(wù)人員到家里詢問時家人往往回答不確切，這有可能導(dǎo)致信息不夠完善﹑準(zhǔn)確。希望國家能夠?qū)⒏鞣N疾病網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合，實現(xiàn)信息共享，盡可能實現(xiàn)規(guī)范的歸口管理和完整死亡信息，對今后結(jié)核病防治提供更可靠的依據(jù)。

[1] 肖和平，沙巍，成詩明． 結(jié)核病?？漆t(yī)師培訓(xùn)教程[M]． 北京：科學(xué)出版社，2017: 1．

[2] 龔德華，白麗瓊，陳天柱，等． 2005-2010年湘潭縣農(nóng)村居民結(jié)核病死亡率回顧性調(diào)查[J]． 中國防癆雜志，2015，37（1）：47-51．

[3] 張子勝． 老年人肺結(jié)核的臨床特點及診治對策[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，9（4）：30-31．

[4] 白少麗，王建云，周瑩荃，等． 保肝藥物是否聯(lián)用對結(jié)核病藥物性肝損害的發(fā)生時間與影響程度對比分析[J]． 醫(yī)藥前沿，2018，8（4）: 43-44．

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[6] 肖明鋒，徐舒敏，陳樹林． 鼻咽癌發(fā)生與ABO血型分布的相關(guān)性研究[J]． 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（18）：2554-2555，2558．

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