王曉娟 楊志慧

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450053）

乳房脹痛為產科常見問題，指產婦由于自身乳腺管不通，乳房不能得以及時排空，導致乳汁淤積形成硬性結塊，可觸摸到堅硬感，產婦自身可伴有不同程度的疼痛[1～2]。乳房脹痛可導致產婦出現(xiàn)畏懼哺乳心理，嚴重影響母嬰健康[3～4]。本研究旨在探討早期護理干預對產后乳房脹痛的預防作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月我院收治的100例產婦為研究對象，按照入院先后順序分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡21～42歲、平均年齡（35.18±1.92）歲，孕周 39～40周、平均（40.18±1.25）周，陰道分娩28例、剖宮產22例。對照組年齡22～40 歲、平均年齡（36.27±2.11）歲，孕周 39～40周、平均（40.09±1.31）周，陰道分娩 30例、剖宮產20例。兩組產婦在年齡、孕周、分娩方式等一般資料方面比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。所有產婦均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準乳頭、乳房發(fā)育存在缺陷者；伴有精神疾病或無法正常溝通者；合并嚴重器質性臟器病變者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理干預。包括飲食指導，如多食用魚肉、木瓜、豬腳等促進乳汁分泌的食物，于產后第一時間讓新生兒吮吸產婦乳頭，促進乳汁分泌。指導正確哺乳。

1.2.2 觀察組 予以產前早期護理干預。產前加強預防乳頭脹痛及母乳喂養(yǎng)有相關知識宣教，告知產婦新生兒的生理特點以及營養(yǎng)所需，提高母乳喂養(yǎng)意識，告知母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質及免疫因子，增強產婦喂養(yǎng)自信心；告知產婦母乳喂養(yǎng)還可促進子宮收縮，減少產后出血，促進惡露排出，以提高主動和積極性；同時加強心理護理，消除產婦消極、恐懼心理；產前產檢過程中，若發(fā)現(xiàn)乳頭平坦或乳頭凹陷等情況，指導產婦將拇指食指放于乳房根部拉扯皮膚，確保360°旋轉，每個方向都旋轉3～5次，早晚各1次；指導產婦每日使用濕毛巾熱敷乳頭和乳暈部分，同時注意保持乳頭清潔；產后1d內對產婦進行乳房按摩并給予按摩方法指導，按摩前，手上及產婦乳房部位涂抹潤膚油，按摩手指指尖置于腋前線部位，沿肋骨向乳房四周予以推進式按摩，保證乳房處于放松狀態(tài)，每次按摩3～5 min，2次/d，及時疏通乳小管，緩解乳房腫脹，預防乳汁淤積及急性乳腺炎的發(fā)生。

1.3 評價指標 比較兩組產婦產后4 h乳房脹痛程度及乳汁分泌情況。乳房脹痛評估標準[5]：0級，無乳房脹痛；Ⅰ級，乳房脹痛情況較輕，產婦可休息；Ⅱ級，產婦疼痛程度中等，影響產婦休息；Ⅲ級，疼痛嚴重，需使用藥物止痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析、處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后4 h乳房脹痛情況比較 觀察組0～Ⅰ級脹痛比例明顯高于對照組，Ⅱ～Ⅲ級比例明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產后4 h乳房脹痛情況比較[例（%）]

2.2 兩組乳汁分泌情況比較 觀察組產后乳汁分泌量明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組乳汁分泌情況比較（ml，x±s）

3 討論

母乳中含有相對較多的抗感染蛋白及免疫抗體，可增強嬰兒免疫力，同時初產婦母乳還具有通便作用，利于膽紅素排出，減少新生兒黃疸的發(fā)生。因此，產后充足的乳汁分泌對新生兒健康成長至關重要[6]。乳汁的分泌是產婦內分泌結構所完成的復雜性過程，分娩后雌、孕激素水平快速下降，加上新生兒的吮吸刺激，可反饋至下丘腦，促進垂體泌乳素的釋放。因此，早期護理干預預防乳房脹痛，促進乳汁分泌具有重要的臨床價值[7]。早期即加強健康知識宣教，可提高產婦哺乳意識和積極性；早期給予乳房按摩及按摩指導，可促進乳房周圍血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，保證乳腺管通暢，促進乳汁分泌，避免乳房脹痛，同時可降低因乳汁淤積導致的急性乳腺炎發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組產婦產后乳房脹痛程度明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組產婦產后乳汁分泌量明顯高于對照組，P＜0.05。說明通過對產婦進行早期護理干預，能夠有效減輕產婦產后乳房脹痛程度，促進乳汁分泌，值得推廣。綜上所述，早期護理干預可有效緩解產后產婦乳房脹痛，提高護理服務質量，改善護患關系。此外護理人員在實施過程中，應加強產婦哺乳技巧和乳房的重點護理，使產婦有效哺乳。

[1]陳紅珍,許寶珍,李姁,等.護理干預聯(lián)合早期低頻脈沖刺激對預防產婦產后奶脹的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(5):36-37

[2]閆素芹.護理干預對減輕產后乳房脹痛的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):41-42

[3]郝桂琴.早期定時乳房護理干預對減輕產后乳房脹痛及促進泌乳的效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(18):2481-2482

[4]黃曹君,韓微,樊雅靜,等.不同護理干預措施減輕產婦產后乳房腫脹的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):24-27

[5]張曦.護理干預對改善產婦產后乳房腫脹的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):760-761

[6]楊艷梅.早期綜合護理干預對產后乳腺炎的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,35(29):6592-6593

[7]江桂玲.護理干預對產后乳房脹痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):72-73