伍嘉雯

（廣東省江門市臺(tái)山市婦幼保健院 臺(tái)山 529211）

受國民生育觀念轉(zhuǎn)變和二胎政策開放的影響，我國女性生育年齡已逐漸提高，高齡產(chǎn)婦比例日益

增長。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，年齡＞30歲的高齡孕婦生理、心理等方面條件均較適齡產(chǎn)婦差，且年齡與生育風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，極易在妊娠期間引發(fā)糖尿病、心臟病、高血壓、肝炎、貧血等合并癥，導(dǎo)致胎兒早夭、難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰身心健康。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，孕期規(guī)范化干預(yù)可提升高齡產(chǎn)婦身體狀態(tài)，有效預(yù)防孕期并發(fā)癥的發(fā)生，改善不良分娩結(jié)局，保障新生兒健康。本研究旨在探討孕前優(yōu)生健康檢查聯(lián)合孕期規(guī)范化干預(yù)在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月在我院進(jìn)行孕期檢查的高齡孕婦62例，依據(jù)是否接受孕前優(yōu)生健康檢查，將其分為研究組36例和對(duì)照組32例。研究組年齡 35～45歲，平均（37.3±4.4）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組年齡35～46歲，平均（37.1±4.2）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象年齡均在35歲及以上，均為單胎妊娠；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在19～40 kg/m2；孕產(chǎn)婦及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器病變者；患有嚴(yán)重精神障礙者；臨床資料不全者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予孕期規(guī)范化干預(yù)，具體措施如下。（1）孕期定期產(chǎn)檢：自確診懷孕至妊娠28周期間，每月按時(shí)進(jìn)行1次產(chǎn)檢，之后每月2次，直至分娩。產(chǎn)檢項(xiàng)目包括生化全套、婦產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)、彩超等檢查，若有異常情況，及時(shí)采取解決措施。除此之外，首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)進(jìn)行地中海貧血篩查，妊娠16周時(shí)接受唐氏篩查，妊娠20周時(shí)接受B超篩查大畸形，預(yù)產(chǎn)期接受骨盆檢測及骨盆內(nèi)診，預(yù)判胎兒是否可以經(jīng)陰道順利分娩。（2）飲食干預(yù)：營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)胎兒發(fā)育情況、孕婦孕周及孕期標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算每日所需總熱量，合理攝入脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維及碳水化合物等。并依據(jù)孕婦自身狀況適量補(bǔ)充葉酸，調(diào)整孕期健康狀態(tài)。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：依據(jù)孕婦個(gè)體狀態(tài)及胎兒發(fā)育情況，為其制訂步行、慢跑、瑜伽等個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以15～30 min為宜，每周至少5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意控制心率，避免過度疲勞和不適。（4）心理干預(yù)：向孕婦普及孕期知識(shí)，尤其要加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦的健康教育，幫助其適應(yīng)從女孩到母親的角色轉(zhuǎn)變。可通過微信群、公眾號(hào)、短信等方式與孕婦建立暢通的交流渠道，發(fā)布孕期飲食、睡眠、娛樂等方面的建議和注意事項(xiàng)，給予孕期保健指導(dǎo)。同時(shí)了解孕婦心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)性化心理支持。（5）分娩模擬指導(dǎo)：預(yù)產(chǎn)期前6～8周為孕婦播放分娩教育片，講解自然分娩流程，讓孕婦做好充足的心理準(zhǔn)備。同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行孕婦操、提肛訓(xùn)練、拉瑪澤呼吸訓(xùn)練等，以便做好充足的生理準(zhǔn)備。

1.3.2 研究組 孕前優(yōu)生健康檢查聯(lián)合孕期規(guī)范化干預(yù)，孕期規(guī)范化干預(yù)措施同對(duì)照組，孕前優(yōu)生健康檢查具體措施如下：（1）研究對(duì)象在有生育計(jì)劃時(shí)，應(yīng)進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查（夫妻雙方均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)血液學(xué)檢查、尿常規(guī)、傳染病十項(xiàng)檢查、ABO溶血等檢查）；此外，女性需進(jìn)行麻疹抗體檢查、白帶常規(guī)、婦科內(nèi)分泌、脫畸全套、子宮頸刮片等檢查；男性需進(jìn)行精液、泌尿生殖系統(tǒng)檢查。（2）結(jié)合檢查結(jié)果對(duì)不利于妊娠的糖尿病、貧血、高血壓、心臟病等遺傳因素以及其他心理、環(huán)境等危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和分析，降低先天性疾病患兒的出生率。（3）向備孕夫妻宣傳優(yōu)生知識(shí)，并通過QQ、微信、電話回訪等方式指導(dǎo)雙方調(diào)節(jié)身體狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)和心理狀態(tài)，幫助備孕者調(diào)整身心健康，達(dá)到最佳受孕狀態(tài)。（4）根據(jù)備孕者工作安排、生理周期以及身心狀況，預(yù)測最佳受孕時(shí)機(jī)，確保新生兒健康。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組孕婦心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估；（2）比較兩組妊娠結(jié)局；（3）比較兩組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血、貧血等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 研究組妊娠3周、妊娠6個(gè)月、分娩后6 h的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.01。見表 1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，x±s）

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組陰道順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、早夭或胎死腹中率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組病理妊娠發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)妊娠期高血壓1例，貧血1例，總發(fā)生率為5.56%（2/36）；對(duì)照組出現(xiàn)妊娠期高血壓6例，妊娠期糖尿病1例，胎膜早破1例，貧血3例，總發(fā)生率為34.38%（11/32），兩組比較，P＜0.05。

3 討論

隨著年齡的增長，孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)亦隨之逐漸增加[3]。主要質(zhì)量現(xiàn)在以下方面：髖骨、坐骨、髂骨及恥骨結(jié)合處基本骨化，已形成固定盆腔，自然分娩時(shí)不利于子宮收縮，易導(dǎo)致新生兒宮內(nèi)窘迫，造成不可逆性腦損傷，甚至難產(chǎn)或早夭；孕婦已過最佳生育年齡，身體各項(xiàng)機(jī)能處于下滑趨勢，極易引發(fā)妊娠期并發(fā)癥，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。此外，妊娠3～8周時(shí)極易受外界環(huán)境和情緒的影響，引起胎兒發(fā)育缺陷，加之在此期間孕婦多未意識(shí)到已懷孕并未采取相應(yīng)措施，更增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故采取有效措施可降低出生缺陷，保證胎兒健康。

孕前優(yōu)生健康檢查是減少出生缺陷的一級(jí)預(yù)防措施，可有效預(yù)防遺傳疾病，降低妊娠期合并癥發(fā)生，利于家庭和諧、穩(wěn)定[4]。孕前優(yōu)生健康檢查具體措施為備孕夫婦孕前3～6個(gè)月檢查遺傳性疾病和生殖器健康，并通過孕前保健、合理營養(yǎng)、戒煙戒酒等措施，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生目的。目前，世界上許多國家已開展孕前優(yōu)生健康檢查，并形成了有效的模式。我國孕前優(yōu)生健康檢查雖處于起步階段，但國家推廣和普及力度極強(qiáng)，已在全國范圍內(nèi)取得較好成果。孕期規(guī)范化干預(yù)是產(chǎn)科護(hù)理重要組成部分，是在常規(guī)血液檢查、尿常規(guī)、唐氏篩查、彩超檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上，對(duì)孕婦實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)及產(chǎn)前指導(dǎo)等干預(yù)，以調(diào)節(jié)孕婦身體狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取措施，從而有效地控制妊娠期并發(fā)癥、降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障胎兒健康[5]。

妊娠是女性特有的特殊時(shí)期，在本質(zhì)上屬于一種強(qiáng)烈的持續(xù)應(yīng)激反應(yīng)。該期間孕婦生理、心理均處于壓力狀態(tài)，常伴有焦慮、憂郁等不良心理狀態(tài)，可誘發(fā)內(nèi)分泌激素紊亂，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。有研究證實(shí)[6]，實(shí)施孕期規(guī)范化干預(yù)可有效緩解孕婦孕期焦慮、抑郁等不良心態(tài)，減輕妊娠應(yīng)激反應(yīng)程度，提高孕婦身心健康，助于胎兒順產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組在妊娠3周、妊娠6個(gè)月、分娩后6 h等時(shí)間SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明孕前優(yōu)生健康檢查聯(lián)合孕期規(guī)范化干預(yù)可提高孕婦心理舒適度，減輕妊娠應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)比兩組妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，研究組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及病理妊娠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。綜上所述，實(shí)行孕前優(yōu)生健康檢查聯(lián)合孕期規(guī)范化干預(yù)措施可減輕孕婦妊娠期應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，降低病理妊娠和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

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