王芳芳 梁智 熊瑋

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 深圳 518052）

痤瘡俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，臨床癥狀主要有粉刺、膿皰、丘疹及囊腫[1]。該病好發(fā)于青少年，且常發(fā)于面部，影響患者面部美觀及正常的社交和工作，嚴(yán)重者可引發(fā)心理疾病，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床治療方式多樣，西醫(yī)治療以抗生素為主，不良反應(yīng)嚴(yán)重，且療效難以達(dá)到預(yù)期。1 450 nm半導(dǎo)體激光是一種新型激光治療手段，已應(yīng)用于臨床并取得不錯(cuò)的療效，但價(jià)格昂貴，且患者會(huì)伴有不同程度的色素沉著[2]。近年來，中醫(yī)治療手段逐漸應(yīng)用于臨床，我院自擬中藥丹黃散在臨床實(shí)踐中證實(shí)可對痤瘡和色素沉著等皮膚問題起到一定的修復(fù)作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年4月收治的中重度痤瘡患者156例為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組、中藥組和激光組各52例。聯(lián)合組男32例，女20例；年齡17～33歲，平均年齡（26.34±5.14）歲；病程3～8年，平均病程（4.37±2.65）年。中藥組男30例，女22例；年齡18～31歲，平均年齡（25.77±4.73）歲；病程 2～8 年，平均病程（4.62±2.74）年。激光組男35例，女17例；年齡 16～30 歲，平均年齡（25.83±5.17）歲；病程 2～7年，平均病程（4.56±2.93）年。上述三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)Pillsbury分類法確診為Ⅱ～Ⅳ度中重度痤瘡；入組前1個(gè)月無激光治療及口服痤瘡治療藥物史；具有丘疹、粉刺、膿皰及結(jié)節(jié)等臨床表現(xiàn)；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏或禁忌者；光敏體質(zhì)者；處于妊娠期或哺乳期者；患有青光眼、精神病、免疫缺陷病或造血系統(tǒng)疾病者；合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 治療方法 所有患者治療期間禁服光敏類藥物，禁酒，禁食油膩、辛辣刺激性食物，治療后均涂抹防曬指數(shù)（SPF）＞30的防曬霜，并及時(shí)對皮膚補(bǔ)水。

1.3.1 聯(lián)合組 采用1 450 nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合自擬中藥治療。常規(guī)清潔皮膚，對粉刺、膿皰等皮損處作挑刺處理，使用劑量為6～8 J/cm2、動(dòng)態(tài)冷卻時(shí)間（DCD）為22～26 ms、光斑直徑6 mm的激光照射患處，隔月治療1次，連續(xù)治療3次；并于每次激光治療后配合自擬中藥丹黃散（方劑組成：石膏25 g、熟地 25 g、枸杞 12 g、茯苓 12 g、丹參 10 g、黃芩 10 g、白芷 8 g、大黃5 g、紅花 5 g、甘草 5 g）口服，隔日 1付，早晚飯后服用，連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3.2 中藥組 僅給予自擬中藥丹黃散治療，隔日1劑，早晚飯后服用，連續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3.2 激光組 僅給予1 450 nm半導(dǎo)體激光治療，使用劑量為8～10 J/cm2、光斑直徑6 mm、DCD為22～26 ms的激光照射患處，隔月治療1次，連續(xù)治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）治療后隨訪6個(gè)月，比較三組治療效果、不良反應(yīng)及治療前后視覺模擬（VAS）評分、生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）差異。（2）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：皮損消退率＞90%為痊愈，60%＜皮損消退率≤90%為顯效，30%≤皮損消退率≤60%為好轉(zhuǎn)，皮損消退率＜30%或病情加重為無效。皮損消退率=（治療前皮損計(jì)數(shù)－治療后皮損計(jì)數(shù)）/治療前皮損計(jì)數(shù)×100%?？傆行?痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于中藥組和激光組，組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組治療效果比較[例（%）]

2.2 三組VAS評分、DLQI比較 治療前，三組間VAS評分、DLQI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組VAS評分、DLQI均顯著低于中藥組和激光組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組VAS評分、DLQI比較（分，x±s）

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中藥組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；聯(lián)合組出現(xiàn)色素沉著7例，紅斑10例，其中色素沉著于術(shù)后1～3個(gè)月消散、紅斑1～3 d消失；激光組出現(xiàn)色素沉著12例，水皰4例，紅斑26例，色素沉著于術(shù)后3～6個(gè)月消散、水皰7 d左右結(jié)痂、紅斑1～3 d消失。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.69%（17/52），中藥組為 0.0%，激光組為 80.77%（42/52），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡是臨床常見的慢性皮膚病之一，具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)。該病主要發(fā)病原因是皮脂腺分泌過多，引起毛囊內(nèi)皮脂腺導(dǎo)管角化進(jìn)而阻塞毛孔，造成組織局部缺氧，滋生大量以痤瘡丙酸桿菌為主的微生物，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)，發(fā)展為中重度痤瘡[3]。臨床表現(xiàn)以粉刺、丘疹、膿皰為主，嚴(yán)重時(shí)可見囊腫、結(jié)節(jié)及瘢痕，并伴有瘙癢、疼痛等感覺。有資料顯示[4]，該病高發(fā)人群是青少年，且男性多于女性，主要與雄激素分泌旺盛，誘導(dǎo)皮脂大量分泌有關(guān)。痤瘡常見發(fā)病部位為面部，可影響面部美觀，給患者造成心理壓力，甚至產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

該病臨床治療方式多樣，其中西醫(yī)主要采用口服或外用抗生素、性激素、維甲酸等藥物治療，但長期用藥可產(chǎn)生明顯毒副作用，患者往往難以堅(jiān)持，故療效難以達(dá)到預(yù)期。針對這一問題，尋找安全有效的治療方式成為治療痤瘡的難點(diǎn)。1 450 nm半導(dǎo)體激光是一種新型激光治療手段，其工作原理是以皮膚中水分子（H2O）為主要作用靶，可穿透人體真皮層1 mm，通過光熱效應(yīng)破壞淺表200～600 μm處的皮脂腺，減少皮脂腺分泌，達(dá)到治療痤瘡的目的[5]。該技術(shù)雖有良好療效，但部分患者可伴有不同程度的色素沉著、水皰或紅斑，對患者生活和社交帶來極大影響。中醫(yī)認(rèn)為[6]，痤瘡是因五臟蘊(yùn)熱、血?dú)獠缓鸵痍庩柺д{(diào)、肝火妄動(dòng)發(fā)于體表而形成，亦可因飲食失調(diào)致肺經(jīng)郁熱、胃火上升，內(nèi)毒上攻于面部而生痤瘡。故應(yīng)以清熱解毒、消腫散癰為治療目標(biāo)。丹黃散是我院自擬中藥，方劑組成為石膏、熟地、枸杞、茯苓、丹參、黃芩、白芷、大黃、紅花、甘草。方中石膏可清熱瀉火，熟地滋陰補(bǔ)腎，枸杞補(bǔ)肝腎、益精明目，茯苓滲濕健脾，丹參有活血、祛瘀止痛之功，黃芩清熱燥濕，白芷排膿、消腫生肌，大黃有攻積滯、清濕熱之效，紅花散瘀止痛，甘草具有調(diào)和之力。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血、祛瘀止痛、消腫生肌之功效。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于中藥組和激光組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組VAS評分、DLQI均明顯低于中藥組和激光組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)對三組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，中藥組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于激光組，這可能與激光劑量、患者膚質(zhì)、紫外線照射及配合中藥治療等原因有關(guān)。綜上所述，1 450 nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合丹黃散內(nèi)服治療中重度痤瘡療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]陳偉,馬曉燕,侯海利.中西醫(yī)結(jié)合療法治療重度痤瘡的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2017,28(2):191-194

[2]馬鐵牛,張秋杰.1 450 nm激光治療面部痤瘡療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2015,36(3):454-455

[3]趙娜,余兵,夏傳剛,等.中藥面膜超聲波導(dǎo)入聯(lián)合紅藍(lán)光治療中重度痤瘡的療效觀察及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(1):138-140

[4]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[S].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52

[5]王建,童輝,石年,等.1 450 nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中度尋常性痤瘡的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(2):37-39

[6]李燕紅.中醫(yī)綜合外治療法聯(lián)合1 540 nm點(diǎn)陣激光治療中重度痤瘡的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.23