鐘萍 徐麗紅 柴寶

（廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 深圳 518000）

跖疣是皮膚科臨床常見疾病，多因人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染所致，與足部多汗密切相關。由于發(fā)生在足底、跖部及跖間受壓部位，容易摩擦發(fā)生自身接種傳染，導致多個并發(fā)，且表面角質層較厚，給治療帶來一定困難[1～2]。目前臨床治療跖疣的方法有較多，如藥物、激光、電灼以及冷凍等，但對多發(fā)性跖疣治療效果不甚理想，且復發(fā)率較高，需進行多次治療[3～4]。本研究在雙波長脈沖染料激光治療多發(fā)性跖疣的基礎上聯(lián)合中藥外洗治療，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月我院收治的60例多發(fā)性跖疣患者為研究對象，按照門診號尾數(shù)奇偶分為對照組和實驗組各30例。對照組男16例，女14例；年齡12～56歲，平均年齡（35.21±3.21）歲；雙足19例，單足11例。實驗組男15例，女 15例；年齡 12～57歲，平均年齡（35.58±3.86）歲；雙足18例，單足12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：皮損均呈灰褐、污灰或灰黃色，圓形、類圓形丘疹，界限清楚，周圍繞以稍高增厚的角質環(huán)；跖疣數(shù)＞8個；入組前1個月內未進行任何外用藥物及免疫調節(jié)劑治療；臨床資料完整；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重腎臟疾病；存在溝通障礙。

1.3 治療方法 對照組予以雙波長脈沖染料激光治療。治療前，盡量將患者角質層削薄至點狀出血；采用美國Cynosure公司生產(chǎn)的雙波長脈沖染料激光器，一波長為585 nm的脈沖染料激光（PDL），另一波長為高能量的1 064 nm的Nd:YAG激光，PDL能量密度為 10～12 J/cm2，YAG 能量密度為 90～120 J/cm2，脈沖2～5個，待患者局部呈現(xiàn)灰白色即可；治療后保持局部干燥清潔，起皰者外用消炎藥膏，囑患者密切關注治療部位的改變，若存在異常立即就診。1次/2～3周，治療2個月。實驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合中藥外洗治療。藥方組成：香附、木賊、地膚子、板藍根、大青葉、車前子、山豆根各30 g，細辛、桃仁、紅花各10 g。上述藥物浸泡30 min，大火燒開，再用文火煮15 min，趁熱擦拭疣體至疣體發(fā)紅為宜，1次/d，治療2個月。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。療效評價標準，痊愈：所有疣體全部消失；顯效：疣體消退＞60%；有效：疣體消退30%～60%；無效：疣體消退＜30%或增加。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。（3）采用SF-36量表評價兩組治療前后的生活質量，包括情感職能、精神健康、軀體疼痛、生理功能及總體健康，每項總分100分，分數(shù)越高說明生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 實驗組出現(xiàn)色素減退1例，水皰1例，瘢痕1例，不良反應發(fā)生率為10.00%；對照組出現(xiàn)色素減退1例，色素沉著1例，水皰2例，瘢痕5例，不良反應發(fā)生率為30.00%。實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實驗組精神健康、情感職能、生活功能、軀體疼痛及總體健康評分均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（分，x±s）

3 討論

跖疣是發(fā)生在足部的尋常疣，好發(fā)于免疫力低下及外傷患者，與壓迫、摩擦、多汗等因素密切相關。目前臨床主要采用激光、冷凍、手術切除以及局部使用干擾素等治療[5]。其中激光治療較為常見，如雙波長脈沖染料激光可利用疣體周圍毛細血管中的氧合血紅蛋白選擇性吸收585 nm的黃光光束，達到使毛細血管凝固、阻斷毛細血管及抑制疣體生長的效果；同時脈沖激光所產(chǎn)生的光熱效應也可殺滅HPV；此外YAG激光可使表皮真皮交界處分離，切斷疣的營養(yǎng)供給，并破壞快速分裂包含HPV的表皮細胞，有效清除跖疣[6]。但激光治療多發(fā)性跖疣不能完全清除，復發(fā)率較高，療效并不十分理想[7]。

中醫(yī)認為，跖疣屬“干日瘡、疣目”范疇，主要因局部氣血瘀阻聚結所致，治宜清熱解毒、活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結。本研究所用中藥外洗方中，地膚子、山豆根、大青葉、板藍根清熱解毒；木賊疏風清熱；香附疏肝理氣解郁；細辛疏風解表；車前子解熱利濕；桃仁、紅花活血化瘀：諸藥合用共奏清熱解毒、燥濕散結、活血化瘀、疏肝行氣的作用。以湯藥溫熱擦拭，可軟化皮膚角質層，增強皮膚對藥物的吸收能力，使藥物直達病所[8]。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；實驗組精神健康、情感職能、生活功能、軀體疼痛以及總體健康評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明中藥外洗聯(lián)合雙波長脈沖染料激光治療多發(fā)性跖疣效果顯著，可顯著降低不良反應發(fā)生率，提高生活質量，安全有效，值得臨床推廣。

[1]王友發(fā),湯紅峰,胡勇,等.中藥溫熱浸泡聯(lián)合CO2激光治療多發(fā)性跖疣30例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(6):9-11

[2]鮑希靜,榮光輝,席建元,等.中西藥結合三聯(lián)療法治療多發(fā)性跖疣31例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2016,22(7):79-80

[3]王小媛,曹偉.中藥外洗聯(lián)合肌注卡介菌多糖核酸治療多發(fā)性跖疣[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(3):592-593

[4]陳小娥,劉興無,周紅,等.胸腺法新聯(lián)合中藥祛疣方局部溫泡治療多發(fā)性跖疣臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2016,15(5):297-298

[5]謝怡堂.液氮冷凍聯(lián)合中藥泡洗治療跖疣熱瘀互結證多發(fā)性不適合激光及手術治療的臨床效果研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(16):12-14

[6]劉衛(wèi)兵,王燕飛,王雪,等.脈沖染料激光聯(lián)合薇諾娜特護霜及他克莫司治療激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志,2017,26(3):171-173

[7]任英云,黃永華,莫少蘭,等.脈沖染料激光和液氮冷凍治療尋常疣的隨機對照研究[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(10):655-657

[8]田瓊,高田原,劉文麗,等.自擬中藥外洗方結合胸腺法新、異維A酸治療多發(fā)性跖疣臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2017,39(8):686-689