閆立杰 王光艷 張惠英 羅雪君 宋麗花

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院婦科 深圳 518031）

分娩是人類繁衍后代的生理過程，但分娩過程中產(chǎn)婦承受著巨大的痛苦，有的產(chǎn)婦因無法承受痛苦則選擇剖宮產(chǎn)。有研究表明，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，增加了產(chǎn)婦和新生兒風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)于醫(yī)療的要求不斷提升，因此如何緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率是值得考慮的問題。有研究表明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可緩解患者疼痛感，促進(jìn)分娩過程順利完成[2]。本文旨在探討導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2016年3月～2017年6月間收治的60例足月妊娠者，在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各30例。對(duì)照組，年齡20～38歲，平均年齡（29.42±2.48）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（41.08±0.87）周；身高 157～169 cm，平均身高（162.64±5.81）cm；體質(zhì)量49～71 kg，平均體質(zhì)量（62.93±4.76）kg。研究組，年齡 22～39 歲，平均年齡（28.96±2.59）歲；孕周 38～42周，平均孕周（41.97±0.25）周；身高 159～167 cm，平均身高（162.92±5.25）cm；體質(zhì)量 48～70 kg，平均體質(zhì)量（63.16±4.49）kg。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）頭位、單胎；（2）自然臨產(chǎn)；（3）無陰道分娩禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)生物電過敏；（2）體質(zhì)極度過敏；（3）有心臟起搏器；（4）有心腦血管疾病者；（5）有剖腹產(chǎn)指征；（6）局部皮膚破損。

1.4 研究方法 對(duì)照組未給予任何鎮(zhèn)痛處理。研究組予以導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦分娩前，護(hù)理人員向產(chǎn)婦及家屬講解導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀的使用目的、應(yīng)用原因、操作方法等，取得產(chǎn)婦配合。分娩過程中，當(dāng)宮口開大3 cm或?qū)m口開大2 cm宮縮疼痛難忍時(shí)，加以GT-4A導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦取坐位，對(duì)患者腰部及手部進(jìn)行局部消毒，待皮膚干燥后將大傳導(dǎo)貼連接輸出線方形接口處并置于產(chǎn)婦腰部，將小傳導(dǎo)貼連接輸出線置于產(chǎn)婦手部。打開儀器，將手部基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)為3，腰部基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)為5，并詢問產(chǎn)婦是否有酥麻感，待產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)后，將參數(shù)逐漸遞增，手部參數(shù)范圍6～15，腰部參數(shù)范圍20～40，參數(shù)設(shè)定依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度而定。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，將腰部和手部參數(shù)逐漸交替遞減，并根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況及耐受程度來調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時(shí)停止使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦疼痛程度采用世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]進(jìn)行判斷。分值范圍0～10分。輕度疼痛：0～3分，可以忍受疼痛，可正常生活。中度疼痛：4～6分，不能忍受疼痛，明顯疼痛，干擾睡眠。重度疼痛：7～10分，劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。統(tǒng)計(jì)兩組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h陰道出血量以及分娩方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2檢驗(yàn)。采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組疼痛程度 研究組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[例（%）]

2.2 比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血情況 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h陰道出血量比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血情況比較（x±s）

2.3 比較兩組分娩方式 研究組陰道分娩率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（73.33%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組分娩方式 比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。產(chǎn)婦分娩過程中面臨巨大的疼痛，而部分產(chǎn)婦因畏懼疼痛及無法忍受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，而我國(guó)剖宮產(chǎn)率位居全球第一[4]。因此如何緩解產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率是臨床中重點(diǎn)考慮的問題。

有研究表明，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可減輕產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程[5]。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀通過對(duì)雙手腕部和虎口區(qū)域產(chǎn)生刺激，從而充分調(diào)動(dòng)鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕疼痛的應(yīng)激反應(yīng)[6]，緩解產(chǎn)婦疼痛感。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀通過D-T波對(duì)脊柱兩側(cè)S1～S4和T12～L1位置產(chǎn)生刺激，令脊髓痛覺傳導(dǎo)閘門關(guān)閉，擴(kuò)散疼痛信息[7]，減輕產(chǎn)婦疼痛感。并且不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞進(jìn)行阻斷，避免腹肌、提肛肌收縮及子宮收縮影響產(chǎn)力[8]。

本研究中，給予研究組導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，結(jié)果研究組產(chǎn)婦疼痛程度輕于對(duì)照組，本研究中，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h陰道出血量比較無顯著性差異，研究組陰道分娩率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（73.33%）。分析原因可能是因?yàn)榛颊咛弁锤薪档?，精神相?duì)放松，盆腔肌肉也較前松弛，增強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮力，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，可以主動(dòng)配合分娩，減低體力消耗，有助于加快產(chǎn)程，進(jìn)而提高陰道分娩率。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀是非藥物、無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛方式，對(duì)母嬰無副作用，并且操作簡(jiǎn)單、安全，值得在臨床中推廣應(yīng)用。綜上所述，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用可顯著降低產(chǎn)婦疼痛程度，縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩率。

[1]張婷婷,李超,齊衛(wèi)紅,等.導(dǎo)樂分娩配合GT-4A分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,40(3):178-181

[2]彭麗雯.導(dǎo)樂無痛分娩鎮(zhèn)痛儀在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(29):132-133

[3]譚旭初,袁向華.導(dǎo)樂分娩聯(lián)合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的有效性及安全性[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(14):114-115

[4]馬銀芬,王瑩.分娩球聯(lián)合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀臨床應(yīng)用療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(8):1469-1471

[5]方愛英.導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀減輕分娩疼痛的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(6):43-44

[6]崔月昕,申薇,史麗,等.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(7):789-792

[7]劉靜.導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在第一產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):154

[8]張慧.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(7):962-964