周慧萍 余泳 楊杏華

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院內(nèi)三科 佛山 528226）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要特征為甲狀腺激素過度合成與分泌，甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者早期臨床表現(xiàn)為陰虛火旺，患者病情嚴(yán)重時(shí)，始終表現(xiàn)為陰虛火旺[1]。西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥雖有一定療效，但患者需長期服藥，不良反應(yīng)較多，難以耐受。甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)“癭病”范疇，筆者嘗試將中西醫(yī)結(jié)合治療用于陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，探尋中西醫(yī)結(jié)合治療在甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院于2016年1月～2017年12月收治的60例陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組。對照組30例中男15例，女15例；年齡22～67歲，平均（46.42±2.58）歲；病程 3～25個(gè)月，平均（15.58±5.64）個(gè)月。研究組30例中男14例，女16例；年齡24～66歲，平均（45.25±2.37）歲，病程 3～27 個(gè)月，平均（15.62±5.59）個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予100 mg丙硫氧嘧啶（國藥準(zhǔn)字H32020795）治療，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以加味當(dāng)歸六黃湯治療：當(dāng)歸10 g，黃芩10 g，牡蠣 15 g，生地黃 15 g，鱉甲 15 g，黃連 6 g，熟地黃15 g，黃芪30 g，龍骨15 g，黃柏10 g。甲狀腺腫大加莪術(shù)10 g，三棱10 g，浙貝母12 g；手顫加木瓜10 g，鉤藤10 g；煩躁易怒加龍膽草10 g，夏枯草12 g；失眠加茯神10 g，酸棗仁10 g；突眼加白蒺藜10 g，夏枯草12 g；多食易饑加生石膏30 g，知母10 g；心悸加柏子仁20 g；疼痛嚴(yán)重加乳香15 g，沒藥15 g。每日1劑，水煎服分早晚服用。兩組患者共治2個(gè)月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能恢復(fù)正常，癥狀、體征基本消失為顯效；甲狀腺功能接近正常，癥狀、體征顯著改善為有效；癥狀、體征未改善或惡化為無效[2]?？傆行剩斤@效比例+有效比例。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察記錄兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后 TT4、TT3、FT4、FT3、TSH等甲狀腺激素水平[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床有效率（90.00%）顯著高于對照組（70.00%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組干預(yù)前中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

2.3 兩組甲狀腺激素水平比較 兩組干預(yù)前甲狀腺激素水平比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組 TT3、TT4、FT3、FT4均顯著降低，TSH均顯著升 高，且研究組較對照組改變明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺激素水平比較（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例白細(xì)胞減少，1例藥物過敏性皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對照組出現(xiàn)3例白細(xì)胞減少，2例藥物過敏性皮疹，2例肝腎功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病機(jī)制為甲狀腺激素分泌過多，機(jī)體代謝增高。有研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病與遺傳、自身免疫、社會(huì)心理、環(huán)境等因素密切相關(guān)[4]。常規(guī)西藥治療以抗甲狀腺激素藥物為主，但療效并不理想，不良反應(yīng)較多，患者難以耐受[5]。甲狀腺功能亢進(jìn)屬中醫(yī)“癭病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制為心肝陰虛火旺，因此治療原則以滋陰降火為主[6]。

本次研究中，研究組在對照組基礎(chǔ)上加以加味當(dāng)歸六黃湯治療，方中當(dāng)歸養(yǎng)血益營，黃芩清水瀉熱，牡蠣斂汗固表，生地黃滋陰壯水，鱉甲滋陰潛陽，黃連清火燥濕，熟地黃、黃芪益氣生津，龍骨養(yǎng)心安神，黃柏直清腎火：諸藥合用共奏養(yǎng)陰生津、滋陰清熱之功[7]。研究組臨床有效率、中醫(yī)證候積分、甲狀腺激素水平均優(yōu)于對照組，表明加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥有益氣平肝、養(yǎng)陰生津的功效，能促進(jìn)甲狀腺激素水平恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，具有很好的臨床療效。

觀察兩組不良反應(yīng)情況，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，表明加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能降低丙硫氧嘧啶的毒副作用[8]，具有一定安全性。綜上所述，加味當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥可顯著促進(jìn)患者甲狀腺功能恢復(fù)，安全有效。

[1]鄭曉東.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥及對患者骨代謝指標(biāo)和骨密度的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)2017,7(7):27-30

[2]沈玉國,仝淼,王曉劍,等.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的療效及對肝功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(17):3472-3474

[3]李軍,張薇.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效及安全[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(9):74

[4]賀恰仁.探析中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效及安全觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(6):56-57

[5]王碧泉,劉曉東.當(dāng)歸六黃湯治療陰虛火旺型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及安全性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(20):83-84

[6]單留峰,郭麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)42例[J].河南中醫(yī),2016,36(4):641-642

[7]李志悅,劉香春,蒲蔚榮,等.當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(7):914-915

[8]車紅霞,楊青平,王擒虎,等.當(dāng)歸六黃湯配合西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎陰虛火旺證的臨床效果[J].甘肅科技,2017,33(8):117-118