曾明輝

（廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院肺科 韶關(guān) 512026）

作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國，肺結(jié)核在結(jié)核病中較為多發(fā)，已成為影響我國人民健康的公共衛(wèi)生問題[1]。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵襲肺部形成的慢性疾病，急性發(fā)病情況比較少見，一般患者免疫力下降后易合并肺部感染。近年來由于抗生素、免疫抑制藥物的不合理運(yùn)用，導(dǎo)致抗生素治療效果不夠理想，同時(shí)容易引發(fā)肝腎損傷等不良反應(yīng)。本研究旨在探討痰熱清輔助治療肺結(jié)核并肺部感染的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月～2017年5月收治的肺結(jié)核并肺部感染患者230例為研究對(duì)象，均明確診斷為肺結(jié)核且并發(fā)肺部感染，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組115例。對(duì)照組男48例、女67例，年齡39～62歲、平均年齡（48.7±5.3）歲，病程 0.5～3 年、平均病程（1.5±0.5）年。觀察組男53例、女62例，年齡39～61歲、平均年齡（48.2±5.3）歲，病程 0.5～3年、平均病程（1.6±0.5）年。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯?，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)抗結(jié)核和抗感染治療。根據(jù)藥敏結(jié)果，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20054885）3 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜滴，2次/d，持續(xù)給藥10 d。抗結(jié)核藥物治療：利福平（國藥準(zhǔn)字 H33020378）口服，0.45 g/次，1次 /d；異煙肼（國藥準(zhǔn)字 H14020769）口服，0.3 g/次，1次/d；吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字 H44020947）口服，0.5 g/次，3次/d；乙胺丁醇（國藥準(zhǔn)字H21022349）口服，0.75 g/次，1 次 /d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予痰熱清輔助治療。痰熱清注射液（國藥準(zhǔn)字Z20030054）20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴，2次/d，持續(xù)給藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體溫、咳嗽咳痰、肺部濕羅音等癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間，臨床療效及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 治愈：患者體溫、咳嗽、咳痰、肺部濕羅音等癥狀、體征均恢復(fù)正常，肺部CT顯示病灶完全吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。有效：患者體溫正常，咳嗽、咳痰、肺部濕羅音癥狀、體征好轉(zhuǎn)但并未完全消失，肺部CT顯示病灶吸收50%以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。無效：患者臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)，肺部CT顯示病灶吸收50%以下或病灶增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化或增高。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽咳痰及肺部濕羅音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)肝腎功能異常18例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.7%，觀察組出現(xiàn)肝腎功能異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%，兩組比較，P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核病變主要有結(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣變和空洞等多種形式，臨床癥狀可見發(fā)熱、咳嗽、黏痰難以咳出、咽喉異物感、胸痛、氣促等。結(jié)核桿菌可潛伏在人體巨噬細(xì)胞中較長，同時(shí)結(jié)核桿菌對(duì)T淋巴細(xì)胞的攻擊常常引起機(jī)體免疫功能下降，引起肺部感染，且多為混合性感染，病程遷延反復(fù)[2～3]。目前多采用單種或聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，但長期用藥副作用多，且容易引起菌群失調(diào)，同時(shí)抗結(jié)核藥物的使用可導(dǎo)致白細(xì)胞減少，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。痰熱清的主要成分有黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等。其中，黃芩性味苦寒，清泄肺熱效力強(qiáng)，同時(shí)具有解毒燥濕功效；熊膽粉主入心肺大腸經(jīng)，性味苦寒，具有鎮(zhèn)驚解毒、清肝明目之效；山羊角可清熱、平肝息風(fēng)；金銀花宣肺清熱；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)：各藥協(xié)同，共同發(fā)揮宣肺清熱、止咳化痰、平肝息風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明[6～8]，痰熱清可抑制肺間質(zhì)炎性滲出和水腫，減少內(nèi)毒素基因表達(dá)，加強(qiáng)肺泡壁供血，增強(qiáng)肺泡壁換氣，增加肺部氧含量，清除自由基，提高溶菌酶含量，改善機(jī)體免疫功能[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組體溫恢復(fù)、咳嗽咳痰消失、肺部濕羅音消失均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。說明痰熱清注射液輔助治療肺結(jié)核并肺部感染效果顯著，可有效提高抗感染效果，改善患者臨床癥狀，臨床價(jià)值顯著。

[1]茶興淑,毛秀仙,楊麗慧.肺結(jié)核病的預(yù)防健康教育措施探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(4):167-168

[2]金亮,張茜,李柏青,等.評(píng)估人T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)結(jié)核桿菌脂質(zhì)抗原的免疫反應(yīng)[J].中國免疫學(xué)雜志,2016,32(2):159-164

[3]梅珍珍,焦丹.左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)用對(duì)肺結(jié)核伴肺部感染患者抗感染的療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2017,14(1):139-141

[4]蔣利軍,楊延.塵肺結(jié)核并發(fā)肺部感染患者的病原菌構(gòu)成和對(duì)抗生素的耐藥情況分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(6):76-77

[5]馬龍,左凱,孫麗,等.老年肺結(jié)核患者肺部感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(16):3657-3659

[6]李勇,付曦,李林,等.抗菌藥物聯(lián)合痰熱清注射液治療肺癌患者化療后繼發(fā)肺部感染的臨床療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(24):5576-5579

[7]李琳琳,項(xiàng)保利.痰熱清注射液對(duì)重癥肺炎患者免疫功能影響分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,32(4):43-44,46

[8]林堅(jiān),許志有,邢東文.痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(9):2418-2420