梅運(yùn)濤

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000）

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，且可引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。高血壓性腦出血具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致患者殘疾或死亡的嚴(yán)重后果[2]。本研究在高血壓性腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，效果理想?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月本院收治的74例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各37例。研究組男22例，女 15例；年齡 45～81歲，平均年齡（64.27±8.13）歲；高血壓病程 2～18年，平均病程（13.2±1.7）年；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血25例，丘腦出血12例；出血量 3～30 ml，平均出血量（18.3±4.6）ml。對(duì)照組男23例，女 14例；年齡 44～82歲，平均年齡（64.15±2.86）歲；高血壓病程 2～19 年，平均病程（13.4±1.8）年；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血24例，丘腦出血13例；出血量 3～29 ml，平均出血量（18.1±4.9）ml。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT檢查確診；發(fā)病至入院時(shí)間≤1 d；患側(cè)肢體肌力≤3級(jí)；GCS評(píng)分≥9 分；血壓 20/12～28/16 kPa。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多灶性出血者；并發(fā)腦梗死者；嚴(yán)重肝腎等重要器官功能不全者；出血性梗死者；凝血功能障礙者；有明確心臟病史者；出血破入腦室致腦室鑄形或擴(kuò)張者；嚴(yán)重糖尿病者；腦疝者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療措施，包括絕對(duì)臥床、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染等。對(duì)照組同時(shí)給予20%甘露醇脫水劑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020861）125 ml靜脈滴注，3 次 /d；10%血清去蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041127）60 ml靜脈滴注，1 次 /d；卡托普利（國(guó)藥準(zhǔn)字 H107970293）25～50 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，1次/d，用藥劑量根據(jù)患者血壓水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）治療，10丸/次，口服或舌下含服，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后血腫體積及血腫加水腫帶體積變化情況；（2）采用據(jù)CSS（卒中量表）評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]；（3）采用ADL評(píng)分量表評(píng)估兩組治療前后的日常生活能力，分值越高，日常生活能力越好；（4）比較兩組臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%；顯效：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%或增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫體積及血腫加水腫帶體積變化比較治療前，兩組血腫體積及血腫加水腫帶體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血腫體積及血腫加水腫帶體積明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血腫體積及血腫加水腫帶體積變化比較（cm3，x±s）

2.2 兩組CSS、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組CSS、ADL評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組CSS、ADL評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣和生活結(jié)構(gòu)的變化，高血壓發(fā)病率不斷升高。高血壓患者血管長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度收縮，血壓長(zhǎng)期處于過(guò)高的水平，導(dǎo)致其小動(dòng)脈血管壁受損，引發(fā)微動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)或血壓進(jìn)一步升高時(shí)，極易造成腦出血的發(fā)生[5]。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著患者生命安全及生活質(zhì)量。研究表明[6]，高血壓性腦出血患者早期極易發(fā)生血腫擴(kuò)大，發(fā)生時(shí)間多為發(fā)病后24 h內(nèi)。血腫擴(kuò)大會(huì)使高血壓性腦出血患者預(yù)后變差，神經(jīng)功能惡化，病死率增高，故及早予以有效治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。

復(fù)方丹參滴丸的主要成分包括冰片、丹參和三七，屬于固態(tài)分子散體系，具有較高的溶解度、溶出速度和吸收速率，克服了傳統(tǒng)中藥生物利用度低、起效慢的缺點(diǎn)[7]。復(fù)方丹參滴丸具有鈣拮抗作用，且易透過(guò)血腦屏障，可有效改善患者缺血和微循環(huán)，促進(jìn)血腫早期周圍外滲血液的清除，在一定程度上抑制早期血腫擴(kuò)大并減輕腦水腫，加快血腫吸收。藥理學(xué)研究表明[8]，復(fù)方丹參滴丸可擴(kuò)張心腦血管，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，增加紅細(xì)胞膜流動(dòng)性，拮抗血小板黏附，調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)，抑制血小板凝集，促進(jìn)纖溶活性，有利于心腦組織獲取氧供而改善心腦缺血，恢復(fù)其功能作用。研究發(fā)現(xiàn)[9～10]，復(fù)方丹參滴丸能有效避免患者腦血管再次出血，降低顱內(nèi)壓，重新分布體內(nèi)血流量，減輕出血部位血管壓力，維持血壓與心率穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的血腫體積及血腫加水腫帶體積均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明復(fù)方丹參滴丸治療高血壓性腦出血，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)腦血腫吸收，改善患者神經(jīng)細(xì)胞功能及日常生活能力。

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