何斌環(huán)

（廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心 乳源 512700）

有數(shù)據(jù)顯示[1]，近些年，由于各種原因我國(guó)乙型肝炎的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，乙型肝炎具有傳染性，可通過血和血制品、母嬰及性接觸傳播，且有數(shù)據(jù)顯示[2～3]，有30%～50%的乙肝患者的傳播途徑為母嬰傳播，對(duì)人類的生命安全及生活質(zhì)量構(gòu)成了一定威脅。同時(shí)有研究調(diào)查顯示[4]，我國(guó)育齡期婦女乙肝表面抗原陽(yáng)性率約為6.61%，所以為降低乙肝患病率，阻斷乙肝病毒垂直傳播尤為關(guān)鍵。我縣對(duì)204例乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕產(chǎn)婦分別實(shí)施不同干預(yù)措施，以探究乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2016年12月我縣204例乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為甲組與乙組各102例。所有孕產(chǎn)婦為單胎妊娠。甲組年齡23～41歲，平均年齡（30.75±3.73）歲；經(jīng)產(chǎn)婦36例（35.29%），初產(chǎn)婦66例（64.70%）；孕周 36～42周，平均孕周（39.58±0.23）周。乙組年齡22～40歲，平均年齡（30.69±3.68）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 34例（33.33%），初產(chǎn)婦 68例（66.67%）；孕周 37～42周，平均孕周（39.62±0.26）周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）孕產(chǎn)婦均符合張英等[5]中制定的乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕產(chǎn)婦年齡大于20歲；（3）孕產(chǎn)婦臨床資料信息齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他類型肝炎病毒感染者；（2）合并出血性疾病、血小板減少癥、嚴(yán)重心肝腎等重要器官功能不全等疾病者；（3）精神異常、認(rèn)知異常者。

1.4 研究方法 甲組102例新生兒于出生后24 h內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月分別接種5 mg乙肝疫苗 [國(guó)藥準(zhǔn)字S19983014，規(guī)格：每瓶（支）0.5 ml，每次人用劑量為 0.5 ml，含 HBsAg 10 μg]聯(lián)合 100 IU 免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S19993044）；乙組102例新生兒出生后24 h內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月分別接種5 mg乙肝疫苗。

1.5 評(píng)估指標(biāo) 均隨訪1年，研究對(duì)比甲、乙兩組嬰幼兒的HBsAg陽(yáng)性率和HBsAb陽(yáng)性率，主要對(duì)接種后12個(gè)月嬰幼兒的HBsAg陽(yáng)性率和HBsAb陽(yáng)性率進(jìn)行比較，收集所有嬰幼兒的血液標(biāo)本，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)檢查指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

隨訪12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，甲組嬰幼兒的HBsAg陽(yáng)性率（6.86%）相比乙組（18.63%）明顯更低，P＜0.05，且甲組HBsAb陽(yáng)性率（73.53%）相比乙組（50.98%）明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比分析甲、乙組嬰幼兒的HBsAg陽(yáng)性率和HBsAb陽(yáng)性率[例（%）]

3 討論

較多研究調(diào)查顯示，目前母嬰垂直傳播已經(jīng)成為乙型肝炎的主要傳播途徑，所以，控制乙肝流行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是阻斷乙肝病毒（HBV）母嬰傳播。有報(bào)道稱，大部分HBV母嬰傳播發(fā)生于分娩過程中，因此以往臨床常在新生兒出生后對(duì)其接種乙肝疫苗，使其產(chǎn)生抗體，最終使新生兒獲得主動(dòng)性保護(hù)免疫，亦是預(yù)防HBV感染的最有效方法。但有研究顯示，單純對(duì)新生兒注射乙肝疫苗后，其保護(hù)作用常在注射半個(gè)月后形成，對(duì)于HBsAg攜帶者所分娩的新生兒而言，其很可能在獲得主動(dòng)性保護(hù)免疫前，就已經(jīng)受到HBV入侵，因此較多學(xué)者認(rèn)為，單純對(duì)新生兒接種乙肝疫苗預(yù)防HBV母嬰傳播的效果欠佳。本研究加用免疫球蛋白取得了較好的效果，主要是由于免疫球蛋白可快速使機(jī)體獲得保護(hù)性抗體，從而顯著提高HBV阻斷效果。

趙富華[6]詳細(xì)分析了免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗的干預(yù)效果，對(duì)照組28例新生兒接種乙肝疫苗，觀察組28例接種免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗，結(jié)果顯示觀察組對(duì)乙肝母嬰垂直傳播的預(yù)防效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗更有助于阻斷乙肝母嬰垂直傳播，具有更好的預(yù)防效果，其研究結(jié)論和本研究進(jìn)行對(duì)比可知，兩者無(wú)明顯區(qū)別，均認(rèn)為對(duì)新生兒肌內(nèi)注射免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗的預(yù)防效果更佳。 本研究數(shù)據(jù)顯示，隨訪12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，甲組嬰幼兒的HBsAg陽(yáng)性率（6.86%）相比乙組（18.63%）明顯更低，且甲組 HBsAb陽(yáng)性率（73.53%）相比乙組（50.98%）明顯更高，這提示在乙肝疫苗的基礎(chǔ)上對(duì)新生兒注射免疫球蛋白可有效增加HBsAb陽(yáng)性率，降低HBsAg陽(yáng)性率，對(duì)阻斷乙肝母嬰傳播具有十分積極的意義。

綜上所得，對(duì)新生兒肌內(nèi)注射免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗具有較好的效果，可在一定程度上降低HBsAg陽(yáng)性率，提高HBsAb陽(yáng)性率，從而可顯著阻斷乙肝母嬰傳播，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

[1]彭靜媛,黃蓉.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床效果 [J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,13(3):103-104,105

[2]劉坤.乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高價(jià)免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(3):525-527

[3]眭志祥,袁衛(wèi)建,鄭彬,等.丹陽(yáng)市乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白母嬰阻斷效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,24(4):385-387

[4]朱索宇,韓國(guó)榮,蔣美琴.乙型肝炎人免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝病毒母嬰傳播的療效觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):193-194

[5]張英,易為,李明慧,等.新生兒出生后兩次乙肝免疫球蛋白注射不提高HBV母嬰傳播阻斷效果 [J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2017,31(2):142-147

[6]趙富華.抗乙肝高效免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗對(duì)乙肝母嬰垂直傳播的預(yù)防效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):143-144