徐龍 李海岳 廖穎文 譚清 黃國平 梁鳳華

（廣東省羅定市中醫(yī)院兒科 羅定 527200）

臍靜脈插管是一種深靜脈插管，是指新生兒出生后，在其臍靜脈建立一條靜脈通路，以利于靜脈給藥，是用于搶救新生兒窒息的重要途徑[1]。隨著現代醫(yī)學技術的不斷進步，臍靜脈插管技術（UVC）的操作及應用日趨成熟，在某種意義上被認為是對新生兒危重癥診斷與治療的重要手段，在臨床搶救低出生體重兒及早產兒方面有著重要意義，如何保證臍靜脈插管技術發(fā)揮最佳水平已成為目前新生兒科面臨的重要課題[2]。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲引導下臍靜脈插管在新生兒靜脈通道建立手段中廣泛應用，效果理想[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懗曇龑履氺o脈插管術在新生兒中的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年11月～2017年11月新生兒病房接受臍靜脈插管術的80例新生兒為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組各40例。觀察組男23例，女17例；窒息2例，呼吸窘迫綜合征38例；孕周28～34周，平均孕周（31.45±2.27） 周；體重 1.08～1.50 kg，平均體重（1.27±0.19）kg；1 min Apgar評分（8.24±1.03）分。對照組男24例，女16例；窒息3例，呼吸窘迫綜合征 37例；孕周 28～34周，平均孕周（31.67±2.51）周；體重 1.06～1.50 kg，平均體重（1.26±0.20）kg；1 min Apgar評分（8.21±1.04）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：新生兒均為危重癥患兒；孕周＜37周；出生時間0～2 d；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：有臍靜脈插管禁忌者；合并腸梗阻者；合并壞死性小腸炎者；合并出血、腹膜炎、臍膨出、臍炎、臀部或下肢血運障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用盲插X線定位。將患兒置于遠紅外保暖臺上方，取仰臥位，嚴格按照《實用新生兒學》[4]中的方法操作。測量患兒劍突至臍根距離以判斷置入導管深度，固定其四肢后進行常規(guī)消毒鋪巾，將肝素生理鹽水充滿導管后，在距離臍根部約1 cm處剪斷臍帶，仔細辨認臍靜脈和臍動脈，使用止血鉗提起臍靜脈邊緣，插入導管，達到預判深度后[插入導管深度=臍帶殘端+（體質量×3+9/2）]，行床旁X線檢查明確導管位置，參照X線檢查結果進一步調整導管位置，保證導管尖端位于膈上0.5～1.0 cm的腔靜脈內。

1.3.2 觀察組 行超聲引導下臍靜脈插管。準備工作同對照組，導管插入臍靜脈后，使用床旁B超儀定位和引導，心臟探頭頻率為5～8 MHz，找到導管尖端后在B超的實時引導下逐步將導管插入至下腔靜脈與右心房的連接處。

1.4 觀察指標 （1）置管效果：記錄兩組一次性插管成功率、平均插管用時、插管固定次數、導管留置時間以及非計劃性拔管率。（2）并發(fā)癥：比較兩組2周內并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、置管于門靜脈溝處、感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈插管成功率及非計劃性拔管率比較觀察組一次性插管成功率92.50%（37/40），明顯高于對照組的70.00%（28/40）；觀察組非計劃性拔管率 2.50%（1/40），明顯低于對照組的 20.00%（8/40），組間差異均具有統計學意義，χ2=6.646、4.507，P=0.010、0.013。

2.2 兩組臍靜脈插管情況比較 觀察組平均插管用時、導管留置時間以及插管固定次數均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臍靜脈插管情況比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組2周內并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

早產兒特別是極低、超低出生體重兒病情變化較快，需立即建立靜脈通道，以滿足靜脈輸注營養(yǎng)和靜脈給藥的需求，但早產兒外周血管脆弱、隱匿、細小，穿刺難度大，且不易保留，常需反復穿刺，增加了出血和感染的風險[5]。臍靜脈置管因其諸多的優(yōu)點，現已在新生兒科廣泛應用。

目前，臍靜脈插管輔助引導手段主要包括盲插X線定位和實時超聲引導[6]。X線定位有一定輻射，且一次性插管成功率較低，常需反復多次調整；實時超聲引導技術操作簡單，且安全無輻射，可實時動態(tài)觀察導管插入深度、位置、是否有反折、發(fā)現置管受阻的原因等，做到精準導航，是一種有效的插管輔助引導技術[7～8]。申春花等[9]研究指出，超聲可實時監(jiān)測血管走向和置管情況，為插管方向、深度提供合理參考，可在一定程度上降低置管的操作難度，保證置管的準確性。此外超聲波本身不會對新生兒造成損傷，有效避免了X線所造成的放射性損害[10]。

本研究結果顯示，觀察組一次性插管成功率高于對照組，非計劃性拔管率及2周內并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組平均插管用時、導管留置時間及導管固定次數均低于對照組（P＜0.05）。說明新生兒行超聲引導下臍靜脈插管術，有利于提高一次性插管成功率，避免新生兒因反復插管造成的損傷，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高置管效果。綜上所述，新生兒應用超聲引導下臍靜脈插管，置管效果理想，安全性高，臨床應用價值較高。

[1]趙霞,薄杰.改良新生兒臍靜脈插管固定方法的臨床探討[J].中國新生兒科雜志,2016,31(1):52-54

[2]饒釩,張曉紅.臍靜脈置管在早產兒住院初期的臨床應用[J].護士進修雜志,2013,28(19):1807-1808

[3]趙林.氣管插管與臍靜脈插管給藥對改善新生兒缺氧及提高成活率的作用[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(3):535-536

[4]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.923

[5]呂彥興,李麗菊,申春花,等.新生兒臍靜脈置管并發(fā)乳糜胸二例報告并文獻復習[J].臨床誤診誤治,2016,29(11):70-72

[6]周景,王三南,馬月蘭,等.B超定位在新生兒臍靜脈置管術中的應用[J].中國新生兒科雜志,2015,30(1):54-55

[7]陳均龍,盧慶暉,陽紅華.臍靜脈置管在極低或低出生體重兒的應用[J].中國小兒急救醫(yī)學,2013,20(3):283-286

[8]王濤,許錦富,劉龍魂.超聲引導下臍靜脈置管術在新生兒中的應用價值[J].新醫(yī)學,2016,47(1):39-42

[9]申春花,李麗菊,蔣永江,等.新生兒臍靜脈置管實時超聲引導法的探討[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2017,19(5):335-337

[10]張?zhí)m,李敏許,李婉儀,等.床旁超聲輔助早產兒臍靜脈導管置管術的臨床價值[J].中國婦幼保健,2017,32(14):3342-3344