楊曉生

（河南省洛陽市疾病預(yù)防控制中心口腔科 洛陽 471023）

牙周組織長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)會(huì)形成牙周袋，引起牙槽骨吸收，晚期可導(dǎo)致牙周骨下袋形成，嚴(yán)重影響口腔咀嚼功能，損害患者健康。臨床治療以修復(fù)牙周組織，促使已損牙周組織再生，形成新附著為主。牙周基礎(chǔ)治療可減輕患牙炎癥反應(yīng)，但無法修復(fù)骨缺損。近年來，自體骨移植在牙周病治療中應(yīng)用廣泛，取得良好的治療效果[1]。但自體骨獲取量較少，難以滿足治療需要，需與其他材料聯(lián)合使用。骨形成蛋白誘導(dǎo)活性材料（OAM）為重組合異種骨，具有骨傳導(dǎo)及誘導(dǎo)功能，可促進(jìn)牙周組織再生，誘導(dǎo)新骨形成[2]。本研究旨在觀察骨形成蛋白誘導(dǎo)活性材料聯(lián)合自體骨移植治療牙周骨下袋缺損的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月洛陽市疾病預(yù)防控制中心門診收治的牙周骨下袋缺損患者64例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡32～64歲，平均年齡（47.72±5.38）歲。觀察組男 18例，女14例；年齡33～63歲，平均年齡（48.21±5.69）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)洛陽市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝腊l(fā)??；口腔衛(wèi)生良好；符合牙周骨下袋缺損相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病；合并心腦血管疾病；牙周手術(shù)禁忌證；合并精神異常疾??；治療依從性差。

1.3 治療方法 術(shù)前兩組均行全口潔治、根面平整、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等牙周基礎(chǔ)治療，采用Williams探針反復(fù)檢查牙菌斑控制情況，根面平整術(shù)后4～5周復(fù)查并記錄牙周探診深度（PDD）、齦溝出血指數(shù)（SBI），用根尖片檢查牙周骨缺損情況；兩組均行牙周翻瓣術(shù)，患牙做齦緣內(nèi)斜切口，最大程度保留牙齦。在此基礎(chǔ)上，觀察組行骨形成蛋白誘導(dǎo)活性材料與自體骨移植聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)治療，牙周骨缺損部位植入蛋白誘導(dǎo)活性材料與自體骨的混合物，比例為1∶1，修整膠原膜，完全覆蓋牙周骨缺損部位，冠方鄰近釉牙骨質(zhì)界，根方延展至骨邊緣下約2 mm，可吸收線懸吊固定膜。對(duì)照組行自體骨移植聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)治療，牙周骨缺損部位植入自體骨，其他手術(shù)操作與觀察組相同。術(shù)后兩組均用復(fù)方氯己定含漱液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018）漱口，3次/d；口服阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H44021006）0.5 g/次，2次/d。術(shù)后8 d拆線，3、6個(gè)月復(fù)查PPD、SBI。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月PPD、SBI水平。（2）采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組生活質(zhì)量，包括生理功能、精神狀態(tài)、軀體疼痛等方面，總分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PPD比較 術(shù)前兩組PPD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3、6個(gè)月觀察組PPD水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PPD比較（mm，x±s）

2.2 兩組SBI比較 兩組術(shù)前SBI比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后3、6個(gè)月，兩組SBI均明顯降低，術(shù)后組內(nèi)比較有明顯差異，P＜0.05，但組間術(shù)后比較無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組SBI比較（分，x±s）

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 術(shù)前兩組SF-36評(píng)分比較無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后6個(gè)月，觀察組生理功能、精神狀態(tài)、軀體疼痛等方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

牙周基礎(chǔ)治療雖可消除炎癥，但無法滿足患者修復(fù)牙周骨下袋的需要。臨床常采用植骨術(shù)及引導(dǎo)組織再生術(shù)治療。引導(dǎo)組織再生術(shù)采用生物膜封閉牙周骨缺損部位，誘導(dǎo)牙周骨下袋恢復(fù)，但生物膜僅具有屏障作用，活性細(xì)胞不足，無法主動(dòng)誘導(dǎo)牙周組織再生，牙周組織難以完全恢復(fù)[3～4]。采用合適材料修復(fù)牙周組織缺損，恢復(fù)牙周骨形態(tài)，對(duì)促進(jìn)牙骨質(zhì)、牙槽骨等功能的再生具有重要作用。

自體骨為治療牙周骨下袋缺損常用材料，術(shù)中從鄰牙或不規(guī)則骨吸收區(qū)獲得，可提供結(jié)構(gòu)性支持，發(fā)揮骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)、骨生成功能，但臨床難以獲得足夠的自體骨，需與人工材料混合使用。夏金圣[5]報(bào)道顯示，采用骨誘導(dǎo)活性材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損，其修復(fù)效果接近于自體骨移植，安全可靠。骨形成蛋白誘導(dǎo)活性材料由重組人骨形成蛋白-2與去抗原載體組成，骨形成蛋白可誘導(dǎo)骨形成，并能復(fù)合不同性質(zhì)載體，組成骨修復(fù)材料，還能促進(jìn)牙周膜細(xì)胞分化，刺激骨鈣素合成、礦化結(jié)節(jié)形成。骨形成蛋白-2雖能促使牙槽骨再生，但半衰期短、用量大，費(fèi)用較高，而復(fù)合其他載體材料可減緩骨形成蛋白降解，延長(zhǎng)誘導(dǎo)時(shí)間，與自體骨混合，存在較多的靶細(xì)胞及自體血，加之良好的緩釋載體，可滿足誘導(dǎo)成骨的必備條件，而去抗原載體具有三維多孔型空間結(jié)構(gòu)，符合骨缺損區(qū)需要，有利于新生血管及骨組織長(zhǎng)入[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組SBI均明顯降低，但組間無明顯差異，P＞0.05。表明骨誘導(dǎo)活性材料與自體骨對(duì)SBI的影響具有一致性。此外，術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組PPD低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，P＜0.05，說明該手術(shù)方法可有效促進(jìn)牙周組織修復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。與黃飛等[7]報(bào)道基本一致。綜上所述，骨形成蛋白誘導(dǎo)活性材料與自體骨移植聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)治療牙周骨下袋缺損，可促進(jìn)牙周組織修復(fù)，顯著改善患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值。

[1]王興,劉洪臣.自體骨移植修復(fù)種植位點(diǎn)骨缺損的研究進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2016,17(1):49-52

[2]梅幼敏,宦泓,吳煜卓,等.骨形成蛋白誘導(dǎo)活性材料聯(lián)合引導(dǎo)組織再生術(shù)治療牙周骨下袋的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(9):601-603

[3]張海鷹.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎患者的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(25):101,103

[4]羅正文,劉濟(jì)遠(yuǎn),李佳,等.引導(dǎo)組織再生生物膜應(yīng)用于拔牙術(shù)后牙槽骨缺損修復(fù)的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2017,33(7):782-786

[5]夏金圣.骨誘導(dǎo)活性材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損的可行與可靠性[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(47):7619-7623

[6]楊玉鵬,趙海靜,谷建琦,等.鈦芯與骨形成蛋白復(fù)合材料修復(fù)即刻種植牙槽骨缺陷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(22):3536-3540

[7]黃飛,丁潔,劉世森,等.骨形成蛋白誘導(dǎo)活性材料聯(lián)合自體骨移植治療牙周骨下袋缺損的臨床療效研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(4):452-454