楊琴 馬紅玲 張璐瑒

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院 深圳 518000）

沙眼衣原體（CT）感染是新生兒及嬰兒肺炎常見原因，孕婦為直接感染源，3/4嬰兒無熱肺炎為CT所致，并且多見于3個月內(nèi)的嬰兒。國內(nèi)資料顯示，嬰兒肺炎患者鼻咽拭子培養(yǎng)CT陽性率高達(dá)20%，CT肺炎患兒先患CT結(jié)膜炎者占50%[1]。因此3個月內(nèi)嬰兒沙眼衣原體肺炎應(yīng)引起重視。本研究中通過對資料回顧性分析，探討CT感染與小兒呼吸道疾病的相關(guān)性，以期為臨床診斷治療提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月期間在我院就診的呼吸道感染患兒3 000例，均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)PCR檢查確診213例CT感染患兒為觀察組，其中女83例，男130例；年齡＞3個月27例，≤3個月186例；其中肺炎190例，支氣管炎13例，毛細(xì)支氣管炎3例，慢性咳嗽2例，急性上呼吸道感染3，百日咳2例。并選取160例同期在我院進(jìn)行預(yù)防接種者作為對照組，其中女75例，男85例；年齡6個月～4歲，平均年齡（2.8±0.3）歲。

1.2 檢測方法 采取聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法，對患兒進(jìn)行鼻咽分泌物檢測，CT特異性DNA按照擴(kuò)增后的陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察呼吸道疾病中CT感染的不同病種和不同年齡段、不同月份的差異，觀察并比較觀察組和對照組之間的CT檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，組間采取卡方檢驗，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 觀察組中呼吸系統(tǒng)疾病患兒CT檢出率為7.1%（213/3 000），而對照組檢出率為1.25%（2/160），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.28，P＜0.05）。

2.2 不同病種CT感染情況 在不同病種間，觀察組患兒中以急性支氣管肺炎最高，為89.2%。見表1。

表1 不同病種CT感染情況[例（%）]

2.3 不同年齡CT感染情況 觀察組CT感染患兒中，≤3個月患兒 186例占 87.32%（186/213），＞3個月患兒27例占12.68%（27/213），兩種月齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=111.42，P＜0.05）。

2.4 不同季節(jié)CT感染情況 3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12～2月為冬季。由統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，觀察組CT感染患兒中冬春季節(jié)發(fā)病率為 60.09%（128/213），顯著高于夏秋季節(jié)的39.91%（85/213），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.14，P＜0.05）。見表 2。

表2 不同季節(jié)CT感染情況[例（%）]

2.5 臨床治療 對213例CT陽性患者進(jìn)行治療，18例應(yīng)用青霉素類藥物治療，195例應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素或者阿奇霉素治療。結(jié)果顯示，采用大環(huán)內(nèi)酯類治療的臨床癥狀消失時間為（5.22±0.63）d，而采用青霉素類治療的臨床癥狀消失時間為（7.96±1.22）d。

3 討論

3.1 CT與呼吸道疾病相關(guān)性 兒童沙眼衣原體肺炎多發(fā)生于3個月以內(nèi)嬰幼兒及新生兒。主要是垂直傳播引起，有一定潛伏性，一般認(rèn)為是由于患兒出生時CT直接感染鼻咽部，再下行至肺引起肺炎，也可以感染結(jié)膜，通過鼻淚管下行到鼻咽部再到下呼吸道，從而引起沙眼衣原體肺炎[3]。劉志廣等[4]曾對45例嬰兒肺炎的鼻咽分泌物進(jìn)行沙眼衣原體培養(yǎng)分離，結(jié)果顯示陽性率為8.2%。本研究用PCR法檢測，結(jié)果顯示呼吸道感染患兒CT檢出率為7.1%，與文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)基本一致，說明CT是兒童呼吸道感染中較為常見的病原體。此外本研究還顯示在不同病種間CT檢出率不同，其中以急性支氣管肺炎最高，其次為支氣管炎，這與文獻(xiàn)中CT感染可引起支氣管肺炎及支氣管炎的有關(guān)報道相符[5～6]。

3.2 CT診斷 CT所致呼吸道感染患兒可表現(xiàn)連續(xù)咳嗽、鼻塞、肺部可聞及濕啰音等，CT感染的診斷方法有很多，而本研究采取的PCR方法具有快速、敏感性、特異性高等優(yōu)點，能夠早期對CT感染進(jìn)行明確診斷并及時治療。沙眼衣原體肺炎與巨細(xì)胞病毒肺炎臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變不易區(qū)分，Liesnard等[7]曾報道稱，從支氣管肺泡灌洗液中行CMV-DNA定量檢測陽性可以作為診斷CMV肺部感染的依據(jù)。纖維支氣管鏡檢查肺泡灌洗液鑒別CT及CMV感染值得進(jìn)一步研究。

3.3 不同年齡不同季度間CT檢出情況分析 本研究中對不同年齡CT感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，＞3個月患兒所占比率低于≤3個月患兒（P＜0.05），考慮其可能是≤3個月患兒機(jī)體免疫功能發(fā)育尚未完善，具有較高的易感性；另一方面可能與母嬰垂直傳播造成患兒感染引起，可見CT是3個月以內(nèi)嬰兒呼吸道感染主要的病原體之一。此外在不同季節(jié)上，冬春季節(jié)CT發(fā)病率相比于夏秋季節(jié)要高，考慮其可能與寒冷季節(jié)毛細(xì)支氣管炎、肺炎等發(fā)病率增高有關(guān)，故CT感染率相對增加。

3.4 臨床治療 關(guān)于CT感染引起的呼吸道疾病，臨床治療多采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。關(guān)健強(qiáng)等[8]對30例沙眼衣原體抗體陽性患者，及時予以紅霉素治療，結(jié)果顯示患兒治療7 d后痊愈率為93.3%。本研究中對195例CT陽性的呼吸道疾病患兒采取紅霉素或阿奇霉素治療，結(jié)果顯示其臨床癥狀消失時間顯著短于應(yīng)用青霉素治療的18例患兒（P＜0.05），可見大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療的有效性。因此早期病原學(xué)正確診斷，能夠避免青霉素類等抗菌藥物的過度使用。

綜上所述，CT感染是引起反復(fù)呼吸道感染、哮喘的主要病原體之一，≤3個月患兒及夏秋季節(jié)更易發(fā)生CT感染，臨床治療采取紅霉素治療，效果滿意，具有推廣價值。

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[4]劉志廣,齊海宇,鄭曉燕,等.發(fā)熱門診呼吸道感染患者中的肺炎衣原體感染調(diào)查[J].中國人獸共患病學(xué)報,2015,31(5):418-422,431

[5]崔詠望.兒童呼吸道肺炎衣原體感染1027例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(9):1313-1315

[6]錢發(fā)英.兒童急性呼吸道肺炎衣原體感染臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(4):567-568

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[8]關(guān)健強(qiáng),陳春明.兒童呼吸道感染支原體、衣原體和常見呼吸道病毒病原學(xué)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(24):3659-3661