黃英靜

（廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 清遠(yuǎn) 511600）

胎膜早破是圍生期常見并發(fā)癥，是指孕婦在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，其發(fā)生的主要原因包括感染、宮頸內(nèi)口松弛、羊膜壓力增高以及胎兒先露與骨盆入口銜接較差等，容易造成早產(chǎn)、新生兒窒息甚至死亡[1]。研究表明[2～3]，羊水可預(yù)防外界細(xì)菌感染，軟化和擴張子宮頸和產(chǎn)道，同時具有潤滑作用，在分娩時產(chǎn)道不會過于干澀，減少對母體的傷害，一旦羊水持續(xù)丟失可大大增加宮內(nèi)感染、產(chǎn)程異常、胎兒窘迫等風(fēng)險，造成不良妊娠結(jié)局。本研究旨在探討胎膜早破后殘余羊水量與宮內(nèi)感染及不良妊娠結(jié)局的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年12月～2017年10月于我院分娩的150例胎膜早破孕婦病例資料，根據(jù)羊水指數(shù)（AFI）不同分為A組（羊水正常，AFI：8～25 cm）75 例、B 組（羊水偏少，AFI：5～8 cm）45例和C組（羊水極少，AFI≤5 cm）30例。A組：年齡 23～35歲，平均年齡（29.94±3.42）歲；產(chǎn)次 1～3次，平均產(chǎn)次（1.19±0.27）次；孕次 1～4次，平均孕次（2.53±0.32）次；孕周 27～39周，平均孕周（36.78±1.21）周。B 組：年齡 23～36歲，平均年齡（29.98±3.47）歲；產(chǎn)次 1～3次，平均產(chǎn)次（1.21±0.29）次；孕次 1～4 次，平均孕次（2.54±0.36）次；孕周 27～39周，平均孕周（36.79±1.23）周。C 組：年齡23～38歲，平均年齡（29.96±3.46）歲；產(chǎn)次 1～3次，平均產(chǎn)次（1.18±0.26）次；孕次 1～4次，平均孕次（2.57±0.34）次；孕周 27～40周，平均孕周（36.74±1.28）周。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》[4]中胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎妊娠者；破膜后經(jīng)超聲測定羊水指數(shù)者；可監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危及繼發(fā)性感染者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：羊水污染者；并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；胎位異常者。

1.3 研究方法 所有孕婦胎膜早破后均采用B超監(jiān)測子宮內(nèi)殘余羊水量，并予以常規(guī)處理，絕對臥床休息，密切觀察羊水性狀和胎動情況，監(jiān)測胎心。對足月胎膜早破孕婦，在破膜12 h予以抗生素抗感染，破膜24 h未臨產(chǎn)給予縮宮素引產(chǎn)，科學(xué)選擇分娩方式；未足月胎膜早破孕婦，在早破時予以抗生素，用宮縮抑制藥物抑制宮縮。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄三組孕婦陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩等分娩方式；（2）分析三組宮內(nèi)感染、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦分娩方式比較 A組自然分娩率明顯 高 于 B 組 、C 組（χ2=22.827、15.605，P=0.000、0.000）；A組剖宮產(chǎn)率明顯低于 B組、C組（χ2=7.309、3、915，P=0.007、0.048）；A 組陰道助產(chǎn)率低于B 組、C 組（χ2=7.852、7.751，P=0.005、0.005）。見表1。

表1 三組孕婦分娩方式比較[例（%）]

2.2 三組宮內(nèi)感染及新生兒情況比較 三組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于B組、A組（χ2=4.398、6.262，P=0.036、0.012）；C 組宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于 B 組、A 組（χ2=4.943、20.778，P=0.026、0.000）。見表 2。

表2 三組孕婦宮內(nèi)感染及新生兒情況比較[例（%）]

3 討論

羊水具有保護(hù)胎兒的作用，避免胎兒受到機械性損傷或內(nèi)外部擠壓；同時羊水具有抑制細(xì)菌生長的作用，胎膜早破后容易導(dǎo)致陰道內(nèi)及外界的細(xì)菌上行感染，增加孕婦宮內(nèi)感染率、圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率[5]。因此分析胎膜早破后殘余羊水量與宮內(nèi)感染及不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，指導(dǎo)臨床做好防治工作，對避免不良妊娠結(jié)局具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，A組自然分娩率明顯高于B組、C組（P＜0.05）；A組剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率明顯低于B組、C組（P＜0.05）。說明胎膜早破羊水量過少會增加剖宮產(chǎn)率。胎尿是羊水生成的主要機制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制，胎膜早破后導(dǎo)致羊水持續(xù)丟失，羊水量不斷減少，當(dāng)減少量＞生成量時，造成羊水過少，羊水緩沖作用減弱，子宮壓力直接作用于胎兒，增加胎兒曲背、手足畸形、斜頸等發(fā)生風(fēng)險[6]。此外，羊水量減少，胎體被子宮壁緊緊包裹，增加胎兒粘連風(fēng)險，影響宮縮的節(jié)律性，導(dǎo)致難產(chǎn)，影響自然分娩；同時羊水量減少，會降低產(chǎn)道潤滑，可引起胎兒窘迫，增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果還顯示，三組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于B組、A組（P＜0.05）。說明胎膜早破羊水量過少會增加新生兒窒息率、宮內(nèi)感染率，影響妊娠結(jié)局。完整的胎膜對羊膜腔具有保護(hù)作用，破膜后病原體經(jīng)宮頸口轉(zhuǎn)到羊膜內(nèi)腔，造成宮內(nèi)感染；且羊水過少，減弱孕婦陰道自凈能力，增加生殖道感染風(fēng)險，引發(fā)胎兒各種并發(fā)癥；同時羊水量減少，宮縮時胎兒臍帶受壓，局部血液循環(huán)不暢，增加新生兒窒息發(fā)生率[8～9]。此外羊水減少，子宮壁擠壓胎兒胸壁，影響肺部膨脹，易導(dǎo)致肺發(fā)育不全，加之羊水感染，胎兒吸入阻塞氣道，引起吸入性肺炎，增加死亡風(fēng)險[10]。

綜上所述，胎膜早破殘余羊水量過少可對宮內(nèi)感染及不良妊娠結(jié)局造成影響，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦羊水情況，一旦出現(xiàn)異常立即采取合適的方式進(jìn)行分娩，保證母嬰安全。

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