龔會

（河南省太康縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 太康 461400）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，宮縮乏力性產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的70%～80%[1～2]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血病情兇險，發(fā)展迅速，若救治不妥或不及時，易引起呼吸窘迫綜合征、失血性休克、垂體功能低下等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，危及患者生命安全[3]。子宮切除可有效控制產(chǎn)后出血，挽救患者生命，但會使年輕的患者因此喪失了再次生育的能力，對其身心健康影響極大?？ㄇ傲屑柞ニǎㄔ兴ǎψ訉m平滑肌收縮具有很強的收縮作用，有助于減少產(chǎn)后出血量，且不影響產(chǎn)婦心率、血壓，適用范圍廣。研究指出[4]，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血效果顯著，能夠引起子宮平滑肌持續(xù)性收縮，糾正子宮收縮乏力，快速止血。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2017年7月收治的87例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組43例和觀察組44例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（27.40±3.15）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.70±1.26）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦30例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（28.30±3.24）歲；孕周 38～41周，平均孕周（39.80±1.17）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；對本研究所用藥物成分無禁忌；患者及家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾患或凝血功能障礙；存在心腦疾患或肝腎功能異常或伴有胃潰瘍者；胎盤殘留或產(chǎn)道裂傷者；存在子宮肌瘤或心律失常者；存在精神疾患或其他因素所致難以完成本研究者。

1.3 治療方法 待胎兒娩出后均立即予以縮宮素20 u靜脈滴注。對照組采用卡前列甲酯栓（國藥準(zhǔn)字H10800006）治療：產(chǎn)后1 h將2?？ㄇ傲屑柞ニㄈ胫粱颊吒亻T中，每隔6 h給藥1次，產(chǎn)后24 h停止給藥。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上予以卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20094183）1 ml子宮肌內(nèi)注射，每隔15 min若癥狀體征無變化可重復(fù)給藥，每日用藥劑量保持在2 mg以下。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：治療后15 min內(nèi)，出血量顯著減少，宮底高度與臍平齊或位于臍下一橫指，子宮呈球狀收縮，質(zhì)地較硬；好轉(zhuǎn)：治療后30 min內(nèi)，出血量有所減少，宮縮程度明顯改善；無效：經(jīng)多次用藥治療后，宮縮程度無改善，子宮質(zhì)地較軟，宮底升高，陰道流血無改善或加重。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組止血起效時間、血性惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后2 h、12 h內(nèi)出血量。（3）統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組止血起效時間、血性惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后出血量比較 觀察組止血起效時間、血性惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后2 h、12 h內(nèi)出血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組止血起效時間、血性惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后出血量比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，故預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于加強子宮收縮?？s宮素為目前臨床常用子宮收縮藥物，能夠選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力和收縮頻率，但僅能刺激子宮上段收縮，當(dāng)受體位點飽和后，促進子宮收縮效果較差，且其半衰期僅3～4 min，止血效果不理想[6]。卡前列甲酯栓可彌補縮宮素的不足，有利于增強子宮平滑肌張力，促進血竇閉合，從而達到迅速止血的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽榍傲兴谾2a衍生物，其半衰期明顯長于傳統(tǒng)前列素類藥物，藥效可維持2～3 h，收縮子宮效果顯著[7]。卡前列素氨丁三醇可提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶作用，促使肌原纖維的收縮，引起子宮內(nèi)平滑肌發(fā)生協(xié)調(diào)的強而持久的收縮，從而達到止血目的。此外，卡前列素氨丁三醇肌注15 min后即可達血藥峰值，擴張、軟化宮頸，降低血漿濃度，緩解宮縮乏力，促進血小板凝聚，進一步減少產(chǎn)后出血量，改善預(yù)后。但卡前列素氨丁三醇注射液價格昂貴，與卡前列甲酯栓聯(lián)用可顯著減少卡前列素氨丁三醇注射液使用頻率，強化止血效果，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組止血起效時間、血性惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后2 h內(nèi)、12 h內(nèi)出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血量，縮短止血起效時間，減少血性惡露持續(xù)時間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察 [J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(12):1515-1518

[2]錢亮,張曦.B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(12):2365-2366

[3]陳慧,莫志媚,陳玲,等.子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(14):74-77

[4]石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(36):58-61

[5]和振芬.卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(6):746-747

[6]楊文利.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(36):115-117

[7]邵惠芬,李茂宇,王鵬飛,等.安列克與欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(7):604-605