張玉潤

（河南省三門峽市靈寶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 靈寶 472599）

妊娠期高血壓為臨床常見疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，若不及時進行治療，會誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者妊娠結(jié)局[1～2]。目前臨床主要采取降壓、解痙等方法進行治療。硫酸鎂為治療妊娠期高血壓常用藥物，在解痙、降低抽搐中具有一定療效，但長期使用會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)[3]。臨床多通過聯(lián)合用藥以提高治療效果，減少用藥量[4]。本研究選取我院收治的94例妊娠高血壓患者為研究對象，旨在探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠期高血患者血壓及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年8月收治的妊娠期高血壓患者94例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡 22～39 歲，平均（36.47±1.86）歲；孕周 23～40周，平均（28.57±3.34）周；重度 10例，中度17例，輕度20例。對照組年齡21～40歲，平均（36.84±2.01）歲；孕周 23～39周，平均（28.79±3.48）周；重度 12例，中度18例，輕度17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎及頭胎者；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；長期服用降壓藥者；因其他因素導(dǎo)致高血壓者；伴有認(rèn)識功能障礙者；對研究用藥過敏者。

1.3 方法 兩組均給予保胎、監(jiān)測生命體征、絕對臥床休息、吸氧等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，對照組給予25%硫酸鎂治療，用法：首次治療將硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H32024805）20 ml注入10%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完畢，隨后將30 ml硫酸鎂注入10%葡萄糖溶液500 ml中進行靜脈滴注，1～2 g/h，密切觀察患者反應(yīng)，根據(jù)血壓變化情況調(diào)節(jié)滴速。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20083380）口服，10 mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)給藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯效：蛋白尿、水腫等癥狀消失，舒張壓≤80 mm Hg，收縮壓≤120 mm Hg，或下降程度＞20 mm Hg；有效：蛋白尿、水腫等癥狀明顯改善，血壓明顯下降，下降程度均在10～20 mm Hg，但均未達到標(biāo)準(zhǔn)水平；無效：蛋白尿、水腫等癥狀未有改善，患者血壓下降程度＜10 mm Hg，或血壓反而升高。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后血壓水平，每隔30 min測量1次，取平均值。（3）比較兩組妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組血壓比較 治療后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血壓比較（mm Hg，x±s）

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

妊娠期高血壓可造成機體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，免疫調(diào)節(jié)功能下降，滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)異常、侵襲、抵抗等，繼而激活內(nèi)皮細(xì)胞活性，促進前列腺素及內(nèi)皮素釋放，導(dǎo)致血管血流量逐漸降低，血管出現(xiàn)痙攣等情況，使機體靶器官因缺血出現(xiàn)壞死，誘發(fā)動脈血壓升高[7～9]。如不及時進行治療或治療不當(dāng)，極易危害母嬰安全。因此臨床治療中應(yīng)在保證胎兒安全健康的前提下實施有效治療方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓及胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可改善妊娠期高血壓患者血壓水平及臨床癥狀，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。究其原因為，硫酸鎂為腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、解痙等重要作用，其中鎂離子可抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，促進血管平滑肌松弛，進而解痙，促進血壓降低，且鎂離子能夠有效阻斷鈣離子內(nèi)流，提高血紅蛋白攜氧能力，利于改善孕產(chǎn)婦及胎兒血氧代謝，進而促進妊娠結(jié)局的改善[10～13]。硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能夠有效控制機體內(nèi)鈣離子內(nèi)流，擴張血管、松弛平滑肌，改善機體微循環(huán)，最終有效控制血壓，改善母嬰結(jié)局[14～15]。兩種藥物相互作用，可提高臨床綜合治療效果，改善患者痙攣及高血壓狀態(tài)。綜上所述，妊娠期高血壓患者給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果顯著，可有效控制血壓，改善患者妊娠結(jié)局。

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