楊煥芳

（河南省澠池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 澠池 472400）

多囊卵巢綜合征（PCOS）為育齡女性常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為主要特征[1]。本病由Stein和Leventhal于1935年首次報道，現(xiàn)已成為婦科臨床常見、多發(fā)疾病，其在育齡期女發(fā)病率為5%～10%，在無排卵的不孕癥患者中占50%～70%，若患者未能得到有效治療，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中并無多囊卵巢綜合征病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征可歸為“崩漏、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕”等范疇。氯米芬為選擇性雌激素受體拮抗劑，是西醫(yī)治療本病的常用藥物，但單一用藥效果不佳[2]。隨著近年來中醫(yī)治療方案在臨床中的廣泛應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療方案的提出成為臨床用藥的趨勢[3～4]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2017年1月收治的多囊卵巢綜合征患者70例為研究對象，隨機分為中西醫(yī)組和對照組各35例。對照組年齡20～35 歲，平均年齡（29.8±3.2）歲；不孕時間 1～10年，平均時間（5.4±1.3）年；體重 42～72 kg，平均體重（62.3±3.4）kg；中醫(yī)辨證分型：腎虛型 16例，氣滯血瘀型7例，痰濕型8例，肝經(jīng)濕熱型4例。中西醫(yī)組年齡 20～36歲，平均年齡（29.2±3.5）歲；不孕時間 1～11年，平均時間（5.7±1.1）年；體重 42～70 kg，平均體重（62.8±3.7）kg；中醫(yī)辨證分型：腎虛型18例，氣滯血瘀型6例，痰濕型7例，肝經(jīng)濕熱型4例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整；符合多囊卵巢綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月應(yīng)用性激素類藥物者；患有高泌乳血癥、糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病者；肝腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組予以枸緣酸氯米芬膠囊（國藥準(zhǔn)字H44021970）治療，于月經(jīng)來潮第5 d開始服藥，50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5天。用藥3個月經(jīng)周期后，若患者仍未正常排卵，酌情增加藥量至100 mg/d。中西醫(yī)組在對照組治療基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療。方藥組成：菟絲子、炒白術(shù)、續(xù)斷、茯苓各15 g，浙貝、川芎、香附各10 g，鱉甲30 g，腎虛者加枸杞、熟地、杜仲、巴戟天各15 g；氣滯血瘀者加雞血藤、丹參各20 g；痰濕者加法夏、陳皮、枳殼、蒼術(shù)各10 g；肝經(jīng)濕熱者加梔子、黃芪、柴胡各10 g，車前子12 g。水煎至150 ml，1劑/d，經(jīng)期第1～5天停服，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療后排卵率及妊娠率。（2）比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]，基本治愈：臨床癥狀及體征完全或基本消失，卵巢形態(tài)和體積恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：臨床癥狀有所改善，卵巢形態(tài)基本恢復(fù)，體積降幅≥50%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?基本治愈+有效。（3）于治療前后的月經(jīng)周期第3天，抽取空腹肘靜脈血5 ml，采用化學(xué)發(fā)光法測定血清促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中西醫(yī)組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組排卵率及妊娠率比較 中西醫(yī)組排卵率及妊娠率均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組排卵率及妊娠率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后各激素水平比較 治療前，兩組各激素水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，中西醫(yī)組FSH、E2水平明顯高于對照組，LH、T水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后各激素水平比較（x±s）

3 討論

多囊卵巢綜合征作為育齡期女性常見的內(nèi)分泌及代謝異常綜合征，是導(dǎo)致女性不孕最主要的原因之一[7]。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、多毛等，對患者身心健康帶來了嚴(yán)重影響。中醫(yī)、西醫(yī)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的兩個不同分支，是兩種獨立的醫(yī)學(xué)體系，在疾病治療上各有千秋，從而催生了中西醫(yī)結(jié)合的想法。中西醫(yī)的結(jié)合可在診斷上體現(xiàn)辨證和辨病的結(jié)合，形成一種新的醫(yī)學(xué)診斷思路。氯米芬屬于一線促排卵藥物，具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，可通過抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負(fù)反饋，誘導(dǎo)促性腺激素進一步釋放，誘發(fā)排卵。但該藥物會影響宮頸黏液性能，干擾精子穿行宮頸，影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床[8]。本研究中藥辨證治療基本方為多囊導(dǎo)消湯，其中菟絲子有補腎益精、養(yǎng)肝明目、平補陰陽的作用，續(xù)斷可補肝腎、行血脈，茯苓健脾利水，炒白術(shù)補氣健脾，鱉甲滋陰潛陽，浙貝化痰軟堅散結(jié)，川芎、香附具有理氣活血及調(diào)經(jīng)作用：諸藥合用可補腎健脾、理氣活血、化濕軟堅，終使沖任氣血調(diào)和[9]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組治療總有效率、排卵率及妊娠率均顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組各激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）治療后，中西醫(yī)組FSH、E2水平明顯高于對照組，LH、T水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征效果顯著，可有效提高排卵率及妊娠率，改善患者內(nèi)分泌情況。與鄧兵安[10]研究結(jié)果一致。綜上所述，多囊卵巢綜合征患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]劉蕓,毛麗華.丹梔逍遙丸對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1191-1195

[2]孔小嬌,許小鳳.多囊卵巢綜合征糖脂代謝紊亂的中西醫(yī)研究[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(12):1238-1241

[3]王欽和,劉悅坡,謝培鵬,等.非手術(shù)中西醫(yī)綜合療法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(11):968-971

[4]包揚,張蓮,韓輔.從痰濕血瘀論治多囊卵巢綜合征[J].中國醫(yī)療美容,2014,3(4):173-174

[5]楊昱,劉超.2013年美國內(nèi)分泌學(xué)會多囊卵巢綜合征診療指南解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(2):89-92

[6]張瑞湘.中西醫(yī)結(jié)合對多囊卵巢綜合征所致不孕癥的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(13):147-148

[7]許素花.中西醫(yī)藥物治療多囊卵巢綜合征的效果評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1625-1626

[8]祖義志,陳秋,冷興川,等.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)研究進展[J].廣西中醫(yī)藥,2015,38(4):9-12

[9]范德紅.探討中西醫(yī)綜合療法對痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(28):59-60

[10]鄧兵安.淺析中西醫(yī)藥物治療多囊卵巢綜合征的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(11):65