王培寬 嚴(yán)燕春 劉宗文 黃黎

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院 廣東江門 529100）

腹脹是脊柱外科較為常見(jiàn)一類消化系統(tǒng)癥狀，除了脊柱疾病自身因素外，內(nèi)固定手術(shù)、術(shù)后絕對(duì)臥床和麻醉等因素均增加了其發(fā)生率。腹脹常給患者帶來(lái)較大的痛苦，若腹脹進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等癥狀[1～2]。并且隨著腹內(nèi)壓力的不斷升高，會(huì)影響患者呼吸，甚至使患者心肺功能減弱，同時(shí)會(huì)使下肢靜脈回流受到一定的阻礙，增加患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂郁、精神焦慮等[3]，影響手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，本科室使用四磨湯聯(lián)合潤(rùn)腸通便片治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后腹脹的療效明顯。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年10月在我院進(jìn)行腰椎內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)腹脹的76例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組中男22例，女16例；年齡20～68歲，平均年齡（45.3±3.1）歲。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡22～64歲，平均年齡（46.3±2.8）歲。其中腰椎外傷骨折34例，腰椎結(jié)核4例，腰椎間盤突出癥以及（或合并）腰椎狹窄癥29例，單純腰椎峽部裂1例，腰椎骨折或腰椎間盤突出癥（或合并腰椎狹窄癥）患者中出現(xiàn)不完全性截癱者8例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 自愿參與本次研究并簽署知情同意書者；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；無(wú)精神疾病者；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療者；無(wú)認(rèn)知和意識(shí)障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 一般資料不全者；不愿加入本次研究者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；未順利完成腰椎手術(shù)者；術(shù)后未出現(xiàn)腹脹者。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)治療 所有患者術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持治療，均采用氣管插管全麻，術(shù)后不留置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后禁食6 h。

1.4.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用四磨湯口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025044）進(jìn)行治療，20 ml/次，3次/d，餐前口服。

1.4.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合我院自制制劑潤(rùn)腸通便片（由決明子和大黃兩味中藥組成），3片 /次，口服，2次 /d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的腹脹緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括腹痛、腹瀉、口干等）。療效分為，顯效：治療后6 h內(nèi)腹脹消除，出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣（排便）；有效：6～12 h腹脹消除，出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣（排便）；無(wú)效：12 h后腹脹減輕，出現(xiàn)腸鳴音，肛門排氣（排便）。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為94.7%，優(yōu)于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組首次排氣、腹脹緩解和排便時(shí)間比較觀察組的首次排氣、腹脹緩解和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排氣、腹脹緩解和排便時(shí)間比較（x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)腹痛1例（2.6%），腹瀉1例（2.6%），口干 0例（0.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%；對(duì)照組出現(xiàn)腹痛2例（5.3%），腹瀉1例（2.6%），口干2例（5.3%），不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%，低于對(duì)照組的13.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.678，P＜0.05。

3 討論

脊柱術(shù)后患者的胃腸功能問(wèn)題逐漸為臨床醫(yī)師所關(guān)注[4～7]，已成為臨床上不可忽視的問(wèn)題，隨著對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的逐步研究，中醫(yī)治療措施得以不斷豐富。內(nèi)固定手術(shù)、術(shù)后絕對(duì)臥床、麻醉等因素容易引起腹脹、便秘、消化不良，常給患者帶來(lái)較大痛苦。中醫(yī)認(rèn)為腰椎術(shù)后腹脹的形成原因主要為腰椎術(shù)后損傷氣血，氣血運(yùn)行失常導(dǎo)致氣滯血瘀，繼而濁氣不降、腑氣不通，導(dǎo)致患者腸道阻塞，引起腹脹、腹痛、便秘等，其治法首選下法、消法。西醫(yī)則認(rèn)為主要是由于腹膜后形成了一定的血腫，對(duì)交感神經(jīng)形成壓迫，影響了神經(jīng)功能，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，使胃腸蠕動(dòng)功能減弱，而腰椎內(nèi)固定術(shù)后，患者需要絕對(duì)臥床休息，加上麻醉藥物的影響及周圍環(huán)境、心理等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀的概率增加，給患者造成極大的痛苦，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響。

四磨湯能有效改善消化功能，其主要成分為木香、枳殼、檳榔、烏藥[4，8]。木香可以使患者腸蠕動(dòng)幅度和肌張力明顯增加，對(duì)腸痙攣具有一定的抵抗作用[9]；而枳殼可以增加小腸平滑肌的緊張程度和位相性收縮功能，并對(duì)非生理收縮具有一定的抑制作用；檳榔可興奮M膽堿受體，使消化液分泌增加并改善患者的食欲[10]。陳其城等[11]研究表明，四磨湯口服液對(duì)于胃腸道黏膜具有一定的營(yíng)養(yǎng)作用，其含有的四味中藥可以增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加快排空速度，并且溫和持久，有利于胃腸道蠕動(dòng)從不規(guī)則向規(guī)則性轉(zhuǎn)變，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。而我院自制的潤(rùn)腸通便片含兩味中藥：決明子和大黃，具有潤(rùn)滑腸壁、通腑降濁之功，可使大便軟化，興奮腸管，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)減少大腸對(duì)水分的吸收。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率94.7%,優(yōu)于對(duì)照組的78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的首次排氣、腹脹緩解和排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%,低于對(duì)照組的13.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明四磨湯聯(lián)合潤(rùn)腸通便片不僅可以快速地緩解患者的腹脹情況，同時(shí)還可以起到潤(rùn)腸通便的效果，臨床副作用較小，極少出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，較為適合腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者使用。本研究中出現(xiàn)腹痛者1例，使用中藥熱奄包外敷后癥狀消失；出現(xiàn)腹瀉者（12 h內(nèi)大便＞3次，且質(zhì)稀或呈水樣便）1例，未予特殊處理，癥狀在24 h后消失。綜上所述，四磨湯聯(lián)合潤(rùn)腸通便片治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后腹脹，臨床療效確切，可快速緩解患者的腹脹癥狀，減少患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，且臨床使用方便。對(duì)于合并便秘基礎(chǔ)疾病的術(shù)后患者，本方法的臨床療效尚在總結(jié)中。

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