仝冬利

（河南省溫縣中醫(yī)院針灸理療疼痛科 溫縣 454850）

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛，隨著疾病進展，可導(dǎo)致下肢、腰部感覺功能障礙，且容易反復(fù)發(fā)作，威脅患者生活質(zhì)量和生命安全[1～2]。臨床多采用非手術(shù)治療方案，若治療無效則考慮進行手術(shù)治療[3]。本研究觀察針刺配合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2017年7月收治的116例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機將分為對照組和觀察組各58例。觀察組男35例，女23例；年齡23～72歲，平均年齡（45.21±3.16）歲；病程 1～4.5 個月，平均病程（2.63±1.13）個月。對照組男36例，女22例；年齡25～74歲，平均年齡（44.63±3.82）歲；病程 1.2～5個月，平均病程（2.59±1.32）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準；（2）經(jīng)過MRI或CT檢查，存在椎間盤脫出；（3）患者同意參與本研究。排除標準：（1）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹或者單根神經(jīng)麻痹者；（2）合并其他原因?qū)е碌难倒塥M窄或占位性病變者；（3）合并心腦血管、腎、肝及造血系統(tǒng)等疾病者；（4）合并精神病者；（5）合并腰椎感染、腫瘤及結(jié)核者；（6）妊娠期或者哺乳期婦女。

1.3 方法 觀察組患者給予針刺聯(lián)合委中穴放血治療。（1）采用0.35 mm×60 mm毫針，取承山穴、阿是穴、夾脊穴、環(huán)跳穴、大腸俞、命門、腰陽關(guān)、腎俞等穴。（2）針刺治療：對患者進行局部消毒，隨后進行針刺，進針深度30～50 mm，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，治療2個療程，療程之間間隔2 d。（3）委中穴放血治療：先拍打患者雙側(cè)腘窩，拍打至潮紅后常規(guī)消毒，使用三棱針迅速刺入患者委中穴，進針深度2～3 mm，迅速拔針，放血量控制在1 ml，放血結(jié)束后，使用消毒干棉球按壓止血，隔日1次，持續(xù)治療7次。對照組予以單純針刺治療，方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組癥狀評分、疼痛評分及臨床療效。（1）癥狀評分。參考日本骨科學(xué)會（JOA）制定的有關(guān)標準：包括臨床體征（感覺障礙程度、直腿抬高試驗、肌力，每項0～2分，最高分6分）、主觀癥狀（步行能力、是否伴有腿痛、腰痛發(fā)生頻率，每項0～3分，最高 9分）、膀胱功能（分值為－6～0分）、日常生活（臥位轉(zhuǎn)身、彎腰等7項，每項0～2分，最高14分），滿分為29分。（2）疼痛程度評估采用VAS評分量表，分數(shù)越低，患者疼痛程度越低。（3）療效標準，無效：患者腰腿痛等癥狀未改善，甚至惡化；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛等癥狀部分消失，直腿抬高試驗有所改善，可以擔任較輕的工作；顯效：患者腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高試驗達70°，基本可以正常進行日常工作；治愈：患者腰腿痛等癥狀完全消失，直腿抬高試驗陰性，可正常進行日常工作。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.93%，對照組為65.52%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組JOA評分比較 觀察組JOA評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組JOA評分比較（分，x±s）

2.3 兩組VSA評分比較 對照組治療前后VSA評分分別為（7.16±1.31）分、（2.24±0.87）分，觀察組分別為（6.88±1.56）分、（1.16±0.62）分。治療前兩組VSA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組比較，t=7.699 0，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥、腰痛病”等范疇，病因多為腎、肝虧虛，濕、風(fēng)、寒外襲，屬本虛標實之證，主要表現(xiàn)為腰腿痛、活動障礙，甚至出現(xiàn)肢體感覺障礙和脊柱側(cè)彎[4]。臨床治療方法有O3溶核、膠原酶化學(xué)溶解、針灸推拿等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5～7]，針刺可使患者產(chǎn)生內(nèi)源性類啡肽樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)，改善腰部神經(jīng)根周圍微循環(huán)，減輕炎癥、水腫，減輕局部炎癥反應(yīng)；此外，針刺還可緩解患者局部肌肉組織緊張性痙攣，促進腰部肌肉關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的恢復(fù)，提升脊柱穩(wěn)定性；委中穴放血可降低血漿中前列腺素E（PGE）與髓核組織中磷脂酶 A2（PLA2）含量，抑制炎癥反應(yīng)的啟動和進展，同時還可改善腰椎間盤突出癥患者的觸覺與步態(tài)功能。本研究中，針刺命門、腰陽關(guān)及腎俞穴可強腰腎、補腎元，針刺環(huán)跳穴可活氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，針刺大腸俞穴利腰膝、通腸道，針刺阿是穴、夾脊穴可通絡(luò)止痛、疏通局部氣血；委中穴放血，可實現(xiàn)活血化瘀、止痛、疏通經(jīng)絡(luò)功效，二者標本兼治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、JOA評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05。綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者來說，針刺配合委中穴放血治療具有積極的臨床效果，在發(fā)揮針刺和委中穴放血治療的基礎(chǔ)功效上，還可發(fā)揮二者的特異性功能，提升臨床療效，促進患者康復(fù)，具有積極的臨床價值。

[1]龐青民,趙欲曉.溫針灸配合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(16):193-194

[2]趙滿.局部溫針灸為主治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015

[3]王世友,錢海良,章新玲,等.針刺聯(lián)合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(4):715-717

[4]紀品川,陳亞軍,趙艷娟,等.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療進展[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):193,194

[5]洪秋陽,王桂玲,王世廣,等.通督補腎活血針法治療腰椎間盤突出癥急性期45例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2017,49(8):54-56

[6]劉曉雪.溫針灸結(jié)合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(19):117-118

[7]封迎帥,劉百祥,陽大為.電針環(huán)跳、委中穴與常規(guī)針刺對腰椎間盤突出癥療效對照研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(3):116-119