陳艷華

（河南省汝州市中醫(yī)院心血管內科 汝州 467500）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見急性冠脈綜合征，病情復雜多變，1年內急性心肌梗死發(fā)生率可達12%～13%，死亡率達3%～18%，且受近年來人們生活方式及飲食結構變化的影響，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，已成為全球范圍內致死、致殘的主要疾病之一[1]。目前，藥物治療仍是治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要方式。其中，法舒地爾為臨床常用藥物，可通過抑制Ras同源物Rho激酶活性，降低冠狀動脈血管收縮反應，治療心絞痛效果肯定；輔酶Q10可緩解心肌缺血、缺氧狀況，改善心功能，清除自由基，在預防和治療動脈粥樣硬化中具有重要的輔助作用，但現(xiàn)階段關于二者聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的研究尚少見[2～3]。本研究旨在探討法舒地爾聯(lián)合輔酶Q10對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者免疫功能及心電圖變化的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年6月我院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者62例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組女12例，男19例；年齡43～72歲，平均年齡（57.51±8.44）歲；病程1～10年，平均病程（4.43±1.18）年。對照組女14例，男17例；年齡41～74歲，平均年齡（57.28±8.19）歲；病程 1～9年，平均病程（4.26±1.09）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經臨床檢查確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛；入院前24 h心絞痛發(fā)作次數≥1次；均自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：急性Q波或無Q波心肌梗死者；惡性腫瘤、心肺功能不全、精神疾病者；肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；近3個月內有手術外傷史者；心肌梗死延展或再梗死者；置入心臟起搏器者；過敏體質及對所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組予以低分子肝素、氯吡格雷、硝酸脂、血管緊張素轉化酶抑制劑、阿司匹林、曲美他嗪、β受體阻滯劑及他汀類等藥物治療。觀察組在對照組基礎上予以法舒地爾（國藥準字H20123204）聯(lián)合輔酶Q10（國藥準字H19999136）治療。法舒地爾30 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注，3次/d；10 mg輔酶Q10+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組心電圖療效。（3）采用流式細胞儀測定兩組治療前后細胞免疫指標變化，包括 CD3+、CD4+、CD8+。

1.5 療效判定標準 （1）臨床療效，顯效：治療后，患者心絞痛癥狀基本消失或發(fā)作次數降低＞80%；有效：治療后，患者心絞痛發(fā)作次數降低50%～80%；無效：治療后，患者心絞痛癥狀及發(fā)作次數無明顯變化，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）心電圖療效，顯效：心電圖恢復至正常心電圖或大致正常；有效：ST段回升但未達正常水平，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，或主要導?lián)倒置T波變淺達25%以上；無效：ST段及T波無改變或改變未達有效標準。心電圖總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后免疫功能變化比較 治療前，兩組細胞免疫各指標比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組 CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（%，x±s）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，呈進行性加重，疼痛程度強且持續(xù)時間長，約1/3的患者可在短期內進展為急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命安全[4]。法舒地爾是目前臨床唯一可用的RHO激酶抑制劑，可通過降低RHO激酶活性，抑制冠狀動脈血管收縮，達到擴張血管、保護缺血性腦組織的目的，亦可抑制平滑肌收縮，有效避免機體內動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展[5]。楊斌等[6]研究顯示，在常規(guī)治療的基礎上予以冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者法舒地爾，可顯著提高臨床療效。輔酶Q10主要參與線粒體內膜呼吸鏈的組成，具有抗氧化及增強免疫的作用，對高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化等疾病有較好的輔助效果。心肌缺血時會產生大量自由基，損傷心肌細胞，輔酶Q10可有改善心肌缺血，提高心肌細胞ATP的含量，改善缺氧心肌代謝功能，降低心絞痛發(fā)作次數，縮短發(fā)作時間[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率以及心電圖總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組細胞免疫各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 CD3+、CD4+、CD8+水平均高于對照組（P＜0.05）。說明法舒地爾聯(lián)合輔酶Q10治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者效果顯著，可有效改善患者心電圖，提高機體免疫能力，值得臨床推廣。

[1]崔芳.血脂康在他汀類藥物致肝酶升高的不穩(wěn)定型心絞痛老年患者中的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(1):221-222

[2]郎永軍,魏建軍,劉存英,等.鹽酸川芎嗪聯(lián)合輔酶Q10對不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥反應和免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(34):3790-3792

[3]呂麗麗,王光彥,崔紅花,等.阿托伐他汀聯(lián)合法舒地爾對不穩(wěn)定型心絞痛患者血清IL-23水平的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(4):893-895

[4]李子木,佟玲,趙剛,等.疏血通注射液結合左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(9):104-106

[5]趙曉杰,劉慶彩,張存峰.法舒地爾聯(lián)合輔酶Q10對不穩(wěn)定型心絞痛患者炎性因子及細胞免疫指標的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,16(5):127-129

[6]楊斌,鄭春燕,宇仁超,等.Rho激酶抑制劑對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效的觀察[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(5):578-580

[7]張岳雯,王小敏,劉長江,等.法舒地爾與輔酶Q10聯(lián)合應用對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果 [J].河北醫(yī)藥,2016,38(11):1694-1696