董俊麗

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院眼科 信陽 464100）

干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的眼表損害及淚膜不穩(wěn)定，導(dǎo)致畏光、眼部異物感、視力波動(dòng)等一系列眼不適癥狀的一類疾病，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染，出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔、失明等。隨著近年來電子視屏顯示終端的推廣使用，我國干眼癥患者顯著增加，且呈年輕化趨勢(shì)。糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A等抑制眼表炎癥藥物聯(lián)合聚丙烯酸凝膠、玻璃酸鈉等人工淚液替代物是目前治療中重度干眼癥的主要方法，效果確切，但治療成本較高，且易增加眼表感染風(fēng)險(xiǎn)。因此探尋一種安全、有效、價(jià)格低廉的治療方案尤為重要。本研究采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療中重度干眼癥，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年10月我院收治的150例中、重度干眼癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參考組各75例。觀察組男40例，女35例；年齡18～65歲，平均年齡（38.65±3.09）歲；病程 1～9個(gè)月，平均病程（3.68±3.01）個(gè)月。參考組男39例，女36例；年齡18～60歲，平均年齡（39.01±3.11）歲；病程 1～9 個(gè)月，平均病程（3.70±2.99）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；眼部燒灼感、針刺感、異物感、干澀、視物模糊等干眼癥癥狀明顯者；淚液分泌試驗(yàn)（SIT）≤5 mm，淚膜破裂時(shí)間（BUT）＜5 s；患者及家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物過敏者；入組前1周內(nèi)接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者；有眼部感染性疾病者；半年內(nèi)有眼部手術(shù)史者；佩戴角膜塑形鏡無法停止佩戴者；合并青光眼等眼部基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組予以玻璃酸鈉（國藥準(zhǔn)字J20130150）滴眼，1 滴/次，5～6 次 /d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉洛芬滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20130682）治療，1滴/次，4～6次/d。治療期間配合眼瞼清潔、熱敷和瞼板腺按摩等物理治療。兩組均以15 d為1個(gè)療程，共持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）測(cè)定兩組患者治療前后SIT值。測(cè)定方法[1]：受檢者背光取坐立位，檢查者將標(biāo)準(zhǔn)濾紙條一端5 mm處折疊為直角，折疊端置于患者下眼瞼內(nèi)側(cè)1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于眼瞼外；囑患者輕閉雙眼向上視，可隨意瞬目；5 min時(shí)輕拉下瞼取出濾紙條，2 min后觀察濾紙濕長(zhǎng)，記錄其長(zhǎng)度，張貼保存。60歲以下者，浸潤長(zhǎng)度10～25 mm為正常；60歲以上者，濕潤長(zhǎng)度＜10 mm，且無明顯臨床癥狀為正常。（2）比較兩組治療前后角膜熒光素染色評(píng)分（FL）。測(cè)定方法[2]：用熒光素試紙觸及患者下眼瞼結(jié)膜囊，于鈷藍(lán)色光線下觀察角膜著色情況，角膜上皮無著色為0分，著色面積＜1/3總面積為1分，著色面積＜總面積1/2為2分，著色面積≥總面積1/2為3分。（3）測(cè)定兩組治療前后BUT。測(cè)定方法：向受檢眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴20 g/L熒光素，瞬目3次后保持睜眼平視正前方，于裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片下觀察受檢眼角膜，測(cè)定末次瞬目至淚膜破裂時(shí)間。（4）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，治愈：臨床癥狀完全消失，單眼FL評(píng)分0分，SIT＞10 mm；顯效：臨床癥狀明顯緩解，單眼FL評(píng)分1分，10 mm＞SIT≥5 mm；有效：臨床癥狀有所改善，單眼FL評(píng)分2分，SIT＜5 mm；無效：臨床癥狀無改善，單眼FL評(píng)分3分，SIT＜5 mm?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SIT、BUT及FL評(píng)分比較 治療前，SIT值、BUT及FL評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SIT值及BUT均高于參考組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后SIT、BUT及FL評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于參考組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

干眼癥又稱干燥性角膜結(jié)膜炎，為眼科常見病癥，發(fā)病率較高。干眼癥多伴有眼部異物感、燒灼感、干澀等不適癥狀，長(zhǎng)期可導(dǎo)致視力下降，甚至失明。隨著對(duì)干眼癥臨床研究的深入，其病因基本明確：（1）眼淚分泌不足或蒸發(fā)量過大；（2）淚膜脂質(zhì)層、水層、粘蛋白層中任何一層出現(xiàn)異常；（3）眼淚動(dòng)力學(xué)異常，如瞬目異常淚液排出延緩、結(jié)膜松弛引起的眼表炎癥。目前臨床治療干眼癥的常用方法包括角膜保護(hù)劑、人工淚液、性激素、免疫抑制劑以及佩戴護(hù)目鏡等，中重度患者多采用淚點(diǎn)塞植入、激光永久性封閉淚點(diǎn)、燒灼、淚管植入膠原等方法，但成本較高，臨床推廣存在局限性。玻璃酸鈉滴眼液是一種外用滴眼劑，通常用于手術(shù)后、外傷、藥物性及佩戴隱形眼鏡等外因性疾病導(dǎo)致的角膜損傷，也可緩解眼部疲勞和干燥。其作用機(jī)制如下：（1）可與纖維連接蛋白結(jié)合，促進(jìn)上皮細(xì)胞伸展及連接，且其分子內(nèi)可保有眾多的水分子，具有良好的保水性；（2）可有效促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合；（3）可促進(jìn)角膜上皮伸展；（4）可顯著防止角膜干燥。

炎癥是干眼癥發(fā)病機(jī)制中最關(guān)鍵的因素，可導(dǎo)致淚液分泌系統(tǒng)障礙，淚膜穩(wěn)定性下降。研究顯示[5]，高滲性淚膜刺激了淚液和結(jié)膜上皮細(xì)胞中致炎因子和炎癥趨化因子的生成，激活眼表炎癥，致使淚膜穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，加重干眼，形成惡性循環(huán)。此外，干眼能夠釋放花生四烯酸，在環(huán)氧合酶等氧化途徑下合成脂質(zhì)介質(zhì)前列腺素、腫瘤壞死因子，加速眼表炎癥進(jìn)一步發(fā)展。普拉洛芬為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，能夠抑制環(huán)氧合酶活性，阻斷花生四烯酸的合成，抑制前列腺素分泌，從而達(dá)到理想的抗炎效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于參考組（P＜0.05）；治療后觀察組SIT值及BUT均高于參考組，F(xiàn)L評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中重度干眼癥患者采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療，可有效提高臨床療效，改善臨床癥狀。但本次研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪確認(rèn)。

[1]曹廣紅,劉麗娟,劉家瑩,等.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后淚膜改變及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1743-1745

[2]田玉景,張欽.高濃度玻璃酸鈉滴眼液治療中重度干眼的臨床研究[J].國際眼科雜志,2014,14(6):1110-1112

[3]吳娜,張蕊.青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)合手術(shù)后眼表淚膜變化臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):75-77

[4]趙仲平,郭翠玲,邵鴻展,等.普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療中重度干眼癥的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(35):4956-4959

[5]劉明,陳珺.普拉洛芬滴眼液不同用藥時(shí)間對(duì)干眼癥療效的影響[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(10):946-948

[6]魏紅領(lǐng),劉韶瑞,余春紅.中老年瞼板腺功能障礙所致干眼癥的綜合治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(8):1278-1281