王保平

（河南省泌陽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 泌陽 463700）

鼻竇（Paranasal Sinus）是指鼻腔周圍的含氣空腔，根據(jù)位置的不同可分為額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇等。鼻竇炎（Nasosinusitis）又稱鼻旁竇炎，是發(fā)生于鼻竇空腔黏膜的常見耳鼻喉科疾病，可單鼻竇發(fā)病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎[1]。臨床上認為鼻竇炎的發(fā)病主要原因是由于各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內(nèi)感染，如變態(tài)反應、機械性阻塞、氣壓改變和牙源性感染等均會誘發(fā)鼻竇炎[2]。手術聯(lián)合藥物治療是臨床治療鼻竇炎最為有效的手段，但部分患者經(jīng)過治療后癥狀仍無明顯緩解，臨床將其稱為“難治性鼻竇炎”[2]。目前，國內(nèi)外學者關于難治性鼻竇炎的治療方案尚未達成共識，而輪廓化鼻內(nèi)鏡手術是一種以切除中鼻甲及病變骨質(zhì)為核心的治療方式[3]。為進一步探討該手術方式治療難治性鼻竇炎的有效性和安全性，本研究以難治性鼻竇炎患者作為研究對象，比較了輪廓化鼻內(nèi)鏡手術與功能性鼻內(nèi)鏡手術治療難治性鼻竇炎的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月我院收治的68例難治性鼻竇炎患者隨機分為A組和B組，每組34例。A組中男性18例，女性16例；年齡 24.0～59.0周歲，平均年齡（41.7±3.4）周歲；病程4.0～8.0個月，平均病程（6.1±0.6）個月；B 組中男性17例，女性17例；年齡23.0～61.0周歲，平均年齡（42.1±3.2）周歲；病程4.0～9.0個月，平均病程（6.3±0.5）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關于慢性鼻竇炎的診斷標準，且經(jīng)藥物或多次手術治療效果不佳者。

1.3 排除標準 年齡＜18周歲或＞70周歲者；嚴重肝腎功能不全者；患有嚴重心腦血管疾病者；囊性纖維化患者；鼻腔鼻竇腫瘤患者；有藥物過敏史者；精神障礙患者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 行功能性鼻內(nèi)鏡手術：術前通過CT掃描明確病灶范圍；患者取仰臥位，口腔插管全麻，頭位高度15°～30°，用0.01%的腎上腺素棉片收縮鼻黏膜；在鼻內(nèi)鏡輔助下進行操作，鼻腔鉤突前下緣作切口，剝離皮下組織后切除鉤突；開放病變竇口，徹底清除病變組織。

1.4.2 B組 行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術：術前通過CT掃描明確病灶范圍；體位、麻醉方式同A組一致；盡可能開放鼻竇，切除鼻竇病變組織后，對病變累及中鼻甲者行中甲切除術。

1.4.3 術后治療 術后，給予兩組患者抗炎、鼻噴糖皮質(zhì)激素、黏液促排和鼻腔沖洗等常規(guī)治療。并進行為期6個月的術后隨訪。

1.5 觀察指標及評定標準 （1）術前及術后6個月對兩組患者的臨床癥狀（鼻塞、流涕、嗅覺障礙、疼痛）進行評分，最高3分，最低0分，評分越高，臨床癥狀越嚴重；（2）采用Lund-Kennedy評分法評估患者手術前后的鼻內(nèi)鏡檢查結果，評估項目為息肉、水腫、鼻漏、瘢痕和結痂5個項目，每側鼻腔0～10分，評分越高，患者病情越嚴重，治療前的評分不包括瘢痕項目；（3）統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和術后鼻內(nèi)鏡檢查結果將治療效果分為顯效、有效和無效3個等級，顯效：患者的臨床癥狀消失，鏡檢結果顯示鼻竇口開放良好，鼻黏膜未見膿性分泌物，呈淡紅色；有效：患者的臨床癥狀基本消失，術腔鏡檢可見術腔發(fā)生上皮化，鼻黏膜顏色微紅；無效：未達到上述治療標準或病情加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評分比較 手術后，兩組患者的各臨床癥狀評分均較手術前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；B組患者的下降幅度大于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀評分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者的Lund-Kennedy評分比較 兩組患者的Lund-Kennedy評分均較手術前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而 B組的術后Lund-Kennedy評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者Lund-Kennedy評分對比（分，x±s）

2.3 兩組治療療效比較 B組的治療總有效率為94.12%，高于A組的73.53%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療療效比較

2.4 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

慢性鼻竇炎是一種臨床上較為常見的耳鼻喉疾病，病情持續(xù)時間較長，且反復發(fā)作，臨床表現(xiàn)以持續(xù)較重的上呼吸道感染、鼻堵、膿涕和頭痛為主。雖然難治性鼻竇炎不是一種致死疾病，但久治不愈不僅會影響患者的正常工作、學習和生活，而且隨病情的遷延，治療難度也會逐漸增大，不利于患者的后續(xù)治療[4]。由于個體差異和炎癥反應等因素，10%～15%的慢性鼻竇炎患者經(jīng)手術和藥物治療后，仍存在鼻塞、膿涕及頭痛等癥狀，遷延難愈。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)骨炎可作為鼻竇炎癥的“源頭”，其引起表面黏膜持續(xù)性炎癥，從而導致鼻竇炎遷延不愈，骨炎是導致難治性鼻竇炎發(fā)生的重要原因之一[5]。而輪廓化鼻內(nèi)鏡手術是一種以切除中鼻甲及病變骨質(zhì)為核心的手術方式，且在功能性鼻內(nèi)鏡手術的基礎上進一步開放了鼻竇，雖然輪廓化鼻內(nèi)鏡手術的切除范圍較功能性鼻內(nèi)鏡手術更大，但也會保留正常黏膜，因此對正常的鼻腔功能并無顯著不良影響，反而有利于緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生理功能[6]。本研究比較了兩種手術方式治療難治性鼻竇炎的臨床效果，結果顯示治療后，兩組患者的各臨床癥狀評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；B組患者的下降幅度大于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組患者的Lund-Kennedy評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；而B組的術后Lund-Kennedy評分低于A組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；B組的治療總有效率為94.12%，高于A組的73.53%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這表明在治療難治性鼻竇炎時，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術相較于功能性鼻內(nèi)鏡手術更具有臨床優(yōu)勢，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者預后，促進患者鼻腔的正常生理功能恢復，而兩種手術方式的安全性相比較沒有明顯差異。

近年來，有研究報道推薦對慢性鼻竇炎患者進行階梯治療，即先行功能性鼻內(nèi)鏡手術去除病變黏膜并改善鼻竇通氣引流，促進鼻竇功能的恢復，而對于術后再次復發(fā)且伴有骨質(zhì)炎癥的患者再行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術以去除炎癥，可降低過度手術給患者帶來的影響[6]。目前，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術作為一種新型的手術方式，臨床操作中仍有許多不足，需對其進一步探索以明確手術適應證、并發(fā)癥的預防和治療。綜上所述，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術治療難治性鼻竇炎的臨床效果優(yōu)于功能性鼻內(nèi)鏡手術。

[1]朱小燕,鄒恒英.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關系[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(1):92-94

[2]孫寶珠.內(nèi)窺鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻竇炎臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(4):669-670

[3]徐海峰,徐偉,廖佳鈺.改良鼻丘徑路額竇開放為主修正手術聯(lián)合中鼻甲全部或部分切除在難治性鼻竇炎治療中的應用效果[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(8):1064-1067

[4]余良才,馬政旺,潘陽春,等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇術聯(lián)合中鼻甲切除術治療難治性鼻-鼻竇炎臨床效果分析[J].海南醫(yī)學,2016,27(2):294-296

[5]黃小林,吳興宇,佘文勝,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術加中鼻甲再處理綜合治療難治性鼻竇炎的療效[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2015,36(6):971-973

[6]王明婕,林楓,張曉晴,等.功能性鼻內(nèi)鏡手術與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術治療難治性鼻竇炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(3):185-190