葛慧敏

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科 安陽 455002）

目前，在我國冠心病是居民致死致殘的主要疾病之一，近年來，PCI術(shù)后青年患者逐年增加[1]。青年群體是家庭的核心，PCI術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁等不良心理狀態(tài)。本研究旨在探討心臟康復(fù)對PCI術(shù)后青年患者心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在我院住院診斷為冠心病并行PCI術(shù)后的252例青年患者作為研究對象，由筆者和我院1名精神科醫(yī)師采用焦慮及抑郁量表評價研究對象的心理狀態(tài)，篩查出合并焦慮或（和）抑郁的患者84例，所有患者均給予精神科和冠心病常規(guī)健康教育及藥物治療。采用數(shù)字表法將84例患者隨機分為治療組和對照組，每組42例。治療組中男30例，女12例；年齡23～40歲，平均年齡（35.48±3.71）歲；心功能Ⅰ級患者22例，心功能Ⅱ級患者20例。對照組中男28例，女 14例；年齡 26～40歲，平均年齡（36.55±3.38）歲；心功能Ⅰ級患者18例，心功能Ⅱ級患者24例。兩組患者的年齡、性別和心功能等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 心臟功能Ⅰ～Ⅱ級（NYHA）者；無嚴(yán)重肝腎等臟器功能衰竭者；術(shù)前無抑郁焦慮等精神疾病病史者；無智力障礙者；簽署知情同意書者；年齡≤40周歲者；Zung焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分＞50分、Zung抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分＞50 分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分＞10分和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分＞12分者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有先天性心臟病者；心肌炎患者；嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；患有周圍血管疾病、感染、自身免疫性疾病者；惡性腫瘤患者；患有其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；術(shù)前明確診斷有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙及不能配合心理檢測的患者。

1.4 方法

1.4.1 患者篩選 所有入選患者均于冠脈支架植入術(shù)后第 2天和第 12周行 SAS、SDS、HAMA和HAMD評分，以了解冠心病合并焦慮抑郁患者心臟康復(fù)治療前后的心理狀態(tài)變化及相互關(guān)系評價。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》，SAS＞50分和（或）HAMA＞10分為有焦慮癥狀者；SDS＞50分和（或）HAMD＞12分為有抑郁癥狀者。由筆者和我院1名精神科醫(yī)師采用焦慮及抑郁量表評價研究對象的心理狀態(tài)。

1.4.2 對照組 給予常規(guī)治療。

1.4.3 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予出院后12周的門診二期心臟康復(fù)治療。患者每周至少參加1次醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的運動康復(fù)。于支架術(shù)后第3天開始康復(fù)訓(xùn)練，心臟康復(fù)主要有運動訓(xùn)練、心理康復(fù)及健康教育組成。心臟康復(fù)中心康復(fù)團(tuán)隊對康復(fù)患者進(jìn)行評估，制定個體化康復(fù)方案。通過健康知識講座、督促服藥和心理疏導(dǎo)等方法對患者進(jìn)行心理康復(fù)及健康教育。院內(nèi)康復(fù)運動訓(xùn)練主要以平地步行為主，步行速度逐漸加快，時間逐漸延長。門診二期心臟康復(fù)運動訓(xùn)練增加爬樓梯、下肢阻抗運動等。運動訓(xùn)練出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等運動不耐受或心率大于靜息心率30次/min時，立即停止運動訓(xùn)練，重新調(diào)整康復(fù)方案。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者冠脈支架植入術(shù)后第 2 天、第 12周 SAS、SDS、HAMA、HAMD 評分指標(biāo)的變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的 SAS、SDS、HAMA和 HAMD評分比較 治療前，兩組患者的SAS、SDS、HAMA和HAMD評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的 SAS、SDS、HAMA 和 HAMD評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療組的SAS、SDS、HAMA和HAMD評分降低程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的SAS、SDS、HAMA和HAMD評分比較（分，x±s）

2.2 兩組退出研究的患者數(shù)比較 治療組有2名患者失訪，退出本研究，退出人數(shù)比例為4.8%；對照組有1名患者失訪，退出本研究，退出人數(shù)比例為2.4%。兩組退出研究的患者人數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

近年來，冠心病發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，PCI是治療冠心病的有效手段之一，PCI術(shù)后青年患者逐年增多。有研究顯示，因急性冠脈綜合征住院的患者約有60%伴有焦慮抑郁情緒，其中作為家庭核心和工作上升期的青年患者表現(xiàn)尤為突出，盡管治療后癥狀緩解，仍有約64.8%的患者有焦慮情緒，45.3%患者有抑郁情緒[2]。在大多數(shù)冠心病患者中，焦慮抑郁并非單單是對嚴(yán)重軀體性疾病的暫時性適應(yīng)反應(yīng)，而是具有臨床意義的共病現(xiàn)象[3]。有研究顯示，造成PCI術(shù)后青年患者焦慮抑郁等不良情緒主要原因有：（1）對疾病及預(yù)后的未知，恐懼死亡、疾病再發(fā)和失業(yè)等；（2）PCI術(shù)后青年患者多為A型性格，對突發(fā)事件接受能力差；（3）吸煙、飲酒、熬夜、高脂飲食等不良生活方式的被迫改變；（4）對既往不良生活的悔恨；（5）PCI術(shù)后有一定自卑情緒等。而焦慮抑郁等不良情緒與冠心病的預(yù)后相關(guān)。國內(nèi)有研究表明，焦慮抑郁是冠心病的獨立危險因素，伴有焦慮抑郁的冠心病患者患心絞痛和心肌梗死的危險增加6倍以上，病死率增加2倍以上[4]。Abell Bridget等[5]的研究表明，合并焦慮抑郁的冠心病患者再住院率和病死率明顯增加。

心臟康復(fù)主要由運動訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育組成，分為3期，Ⅰ期（院內(nèi)康復(fù)）、Ⅱ期（門診康復(fù)期或院外早期康復(fù)）和Ⅲ期（院外長期康復(fù)）。心臟康復(fù)對糾正心血管危險因素、降低心血管病死亡率及提高生活質(zhì)量等方的臨床獲益確切[6]。Lavie CJ等[7]研究表明，心臟康復(fù)后，抑郁人群總數(shù)可減少50%，焦慮人群總數(shù)可減少56%，并且焦慮抑郁程度可明顯改善。本研究同樣表明門診Ⅱ期心臟康復(fù)可明顯減輕患者的焦慮抑郁情緒。運動訓(xùn)練可促進(jìn)心臟功能的康復(fù)，緩解癥狀，提高患者的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，增強回歸生活的自信。Cowie MR[8]的研究表明，主動運動訓(xùn)練可降低心絞痛發(fā)作頻率及程度，明顯改善焦慮抑郁等不良情緒。心理干預(yù)主要有認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練等，可降低心理應(yīng)激程度，盡快恢復(fù)心理平衡。在心臟手術(shù)前后給予綜合性的心理干預(yù)可使患者的焦慮抑郁情緒分別降低31.3%和18.7%[9]。健康教育可提高患者對疾病的認(rèn)識，消除恐懼；提高治療的依從性，主動矯正心血管危險因素，從而改善心理狀態(tài)和社會狀態(tài)。Shrestha S等[10]研究表明，心理疏導(dǎo)及健康教育可明顯降低冠脈旁路移植術(shù)后患者的抑郁程度。

目前，我國心臟康復(fù)的參與率低，大家更注重軀體功能的康復(fù)，同時由于患者及家屬對焦慮抑郁情緒不了解而忽視了焦慮抑郁的危害，從而影響了患者對家庭及工作的回歸程度和疾病的預(yù)后[11]，所以需要更多的研究關(guān)注運動劑量、運動方式及心理干預(yù)方式等與焦慮抑郁的關(guān)系。本研究為小樣本單中心研究，具有一定的局限性，未考慮學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)等相關(guān)影響因素，有待進(jìn)一步大樣本多中心研究的支持。

[1]陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(6):521-530

[2]Kawada T.Depression and Mortality in Patients with Acute Coronary Syndrome[J].The American journal of medicine,2016,129(1):e13

[3]奚雪梅,宋曉玲,曾雪梅,等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者精神狀態(tài)評估及干預(yù)對疾病的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):4-6

[4]張抒揚.從我國心臟康復(fù)實踐看專業(yè)心臟康復(fù)的發(fā)展方向[J].中華心血管病雜志,2016,44(1):3-4

[5]Abell Bridget,Glasziou Paul,Hoffmann Tammy,et al.The contribution of individual exercise training components to clinical outcomes in randomised controlled trials of cardiac rehabilitation:A systematic review and meta-regression[J].Sports medicine-Open,2017,3(1):19

[6]Magalhaes S,Miguel RM,Barreira A,et al.Long-term effects of a cardiac rehabilitation program in the control of cardiovascular risk factors[J].Rev Port Cardiol,2013,32(3):191-199

[7]Lavie CJ,Milani RV,O’Keefe JH,et al.Impact of exercise training on psychological risk factors[J].Progress in Cardiovascular Diseases,2011,53(6):464-470

[8]Cowie MR.Returning to Work:A Forgotten Aspect of Rehabilitation for Heart Failure[J].Circulation,2016,134:1010-1012

[9]袁利琴.康復(fù)護(hù)理措施在心臟手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(7):211-212

[10]Shrestha S,Adams J,Lawrence A,etal.High-intensity cardiac rehabilitation training of a commercial pilot who,after percutaneous coronary intervention,wanted to continue participating in a rigorous strength and conditioning program[J].Proceedings(Baylor University Medical Center),2016,29(1):82-84

[11]孫佩偉,馬建新.冠心病的康復(fù)進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2015,21(12):1425-1429