張慧媛 張麗琛

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 山西太原 030024）

腹瀉病是兒童常見、多發(fā)疾病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加及性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，常伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀[1～2]。腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲所致病。本研究采用敷臍散治療小兒風(fēng)寒瀉，療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年10月我院門診接診的80例風(fēng)寒瀉患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男29例、女11例，年齡6個月～5歲、平均年齡（2.53±1.05）歲；觀察組男30例、女10例，年齡6個月～4歲、平均年齡（2.48±1.02）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便次數(shù)增多，大便性狀改變，呈稀便、蛋花樣、水樣、泡沫樣或伴粘液，無膿血便；病程≤2周。（2）參照《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見》[4]風(fēng)寒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱、鼻流清涕、咳嗽、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。（3）病情輕重程度分類，輕度：無脫水，全身癥狀不明顯，無中毒癥狀；中度：輕到中度脫水，有輕度全身中毒癥狀；重度：重度脫水，水電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂，有明顯的全身中毒癥狀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合上述西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個月～5歲；病程＜1周，均為輕度、中度腹瀉；患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重疾?。幻咕腥?、過敏、抗生素及其他原因引起的腹瀉；入組前接受抗病毒、抗菌以及止瀉藥物治療；臍部皮膚存在破潰、感染等。

1.4 方法 觀察組予以敷臍散治療。藥物組成：丁香5 g、吳茱萸3 g、藿香5 g、肉桂5 g以及木香5 g，研成粉末，以植物油調(diào)制成糊狀，置于醫(yī)用膠貼中央，敷于臍部，1次/d，4～8 h/次。遇到皮膚過敏者，應(yīng)立即停止使用。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療。蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20000690）口服，1歲以下兒童1袋/d，1～2歲兒童 1～2袋 /d；2歲以上兒童 2～3 袋 /d，均為3次/d；酪酸梭菌活菌散（國藥準(zhǔn)字S20040088）1袋/次，2次/d，溫水送服。兩組患兒均持續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后中醫(yī)證候總積分及主證積分變化。評分標(biāo)準(zhǔn)：主證（大便次數(shù)、大便性狀）按無、輕、中、重分別記0分、2分、4分、6分，次證（腹痛、嘔吐、發(fā)熱、飲食、精神、小便、脫水）按無、輕、中、重分別記0分、1分、2分、3分。（2）比較兩組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率70%～94%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少率30%～69%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少率＜30%。中醫(yī)證候積分減少率=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分及主證積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候總積分及主證積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組中醫(yī)證候總積分及主證積分均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分及主證積分比較（分，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是兒科常見疾病。對于泄瀉的認(rèn)識和治療，歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，積累了豐富的寶貴經(jīng)驗，但中藥湯劑口感較差，加之患兒常伴有惡心、嘔吐、腹脹、不思飲食等，大多數(shù)患者拒絕飲服中藥藥劑，或飲后即吐，影響治療[7～8]。清·吳師機《理瀹駢文》中提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法也。”中醫(yī)“內(nèi)病外治”法在治療小兒腹瀉病中取得了良好的臨床效果。藥物敷臍法簡便易行，無痛苦，副作用小，患兒易于接受，深受家長的青睞。敷臍法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，即為藥物臍部外敷的方法，臍即“神闕”穴，是結(jié)構(gòu)最特殊且定位最明確的腧穴，為五臟六腑之根，神元歸藏之本[9]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為神闕通五臟六腑，聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈；氣功理論認(rèn)為臍下為下丹田之所在；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明臍為腹壁最后閉合之處，皮膚最薄，最有利于藥物的滲透和吸收。中藥外敷患兒臍部，可刺激神闕穴，通過皮膚的吸收功能，經(jīng)血液循環(huán)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用直達(dá)病所，發(fā)揮藥物本身的藥理效應(yīng)[10]。

小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，脾常不足，若調(diào)護(hù)失宜，感受風(fēng)寒，寒邪內(nèi)犯脾土，困遏脾陽，脾胃運化失職，清濁不分，合污而下，發(fā)為風(fēng)寒瀉，治療宜疏風(fēng)散寒、化濕止瀉。本研究所用敷貼藥物中，藿香性辛，微溫，可外解在表之邪，內(nèi)化濕濁，且能理氣和中止嘔；丁香、肉桂可溫中散寒止痛；吳茱萸可散寒止痛、溫陽止瀉；木香有理氣之效[11～12]：諸藥合用共奏散寒止痛止瀉之效。此外，藿香中含有的揮發(fā)油可促進(jìn)胃液分泌，增強消化功能，對胃腸有解痙、止痛的作用；丁香中含有的揮發(fā)油或丁香酚可促進(jìn)透皮吸收及抑制大腸、痢疾、傷寒等桿菌的作用；肉桂中含有的揮發(fā)油可抑制革蘭氏陰性菌及陽性菌；吳茱萸中含有的揮發(fā)油具有鎮(zhèn)痛作用，且對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌有抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫(yī)證候總積分及主證積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候總積分及主證積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說明敷臍散治療小兒風(fēng)寒瀉的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，可明顯改善患兒臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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