張美麗

（河南省武陟縣中醫(yī)院小兒內(nèi)科 武陟 454950）

小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，又稱原發(fā)性非典型肺炎，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，10%～20%的社區(qū)獲得性肺炎患兒屬于支原體肺炎，部分地區(qū)的發(fā)病率甚至超過(guò)30%[1]。支原體肺炎是由支原體感染造成的，支原體是目前可人工培養(yǎng)的最小的原核細(xì)胞型微生物，其大小為0.3～0.5 μm。由于支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此，作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物對(duì)于治療支原體感染沒有任何作用，這也給支原體肺炎的治療帶了較大的困難。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)，小兒支原體肺炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2]。T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，它不僅是免疫應(yīng)答細(xì)胞，也是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。CD3+、CD4+和CD8+作為T細(xì)胞表面重要的分化抗原，其水平的高低與免疫調(diào)節(jié)和免疫應(yīng)答密切相關(guān)[3～4]。為探討小兒支原體肺炎的有效治療方式和藥物對(duì)患兒T細(xì)胞亞群水平的影響，本研究觀察氨溴特羅聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒癥狀改善及血清T細(xì)胞亞群水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年7月我院收治的121例支原體肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組60例和B組61例。A組中男性34例，女性 26例；年齡 3～11歲，平均年齡（6.31±1.17）歲；病程 4～15 d，平均病程（7.83±2.10）d。B 組中男性35例，女性26例；年齡3～11歲，平均年齡（6.34±1.08）歲；病程4～14 d，平均病程（7.80±2.05）d。兩組患兒的年齡、性別和病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；純号R床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、肺部疼痛、聽診可聞肺部羅音為主。所有患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有先天性心臟病的患兒；有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患兒；有精神障礙的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 兩組患兒入院后均給予止咳、退燒、吸氧和營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3.2 A組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426），劑量10 mg/（kg·d），加至500 ml 5%的葡萄糖溶液中稀釋后靜脈滴注。連續(xù)治療10 d。

1.3.2 B組 在A組的治療基礎(chǔ)上加用氨溴特羅（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040317）治療，10 ml/次，2次 /d。連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒的各臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部羅音）消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療總有效率和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。分別于治療前后取2 ml患兒的空腹靜脈血，檢測(cè)T細(xì)胞亞群水平。根據(jù)臨床癥狀的變化和胸部X線檢查結(jié)果將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)，痊愈：臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查未見陰影；顯效：臨床癥狀有明顯改善，部分臨床癥狀消失，肺部陰影面積減少≥60%；有效：臨床癥狀有所改善，但未見臨床癥狀消失，肺部陰影面積減少＜60%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化甚至有所加重，肺部陰影面積未見減少或面積擴(kuò)大。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的各臨床癥狀消失時(shí)間比較 治療后，B組患兒的各臨床癥狀消失時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的各臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，x±s）

2.2 兩組患兒的T細(xì)胞亞群水平比較 治療后，兩組患兒的T細(xì)胞亞群水平均較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B組的T細(xì)胞亞群水平上升幅度大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的T細(xì)胞亞群水平比較（%，x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 B組的治療總有效率為96.72%，高于A組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。A組出現(xiàn)面色潮紅1例，B組出現(xiàn)惡心1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

小兒支原體肺炎多發(fā)于學(xué)校、幼兒園等兒童聚集地，發(fā)熱、咳嗽是支原體肺炎患兒主要的臨床癥狀，隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、氣胸等并發(fā)癥，由于部分患兒病情發(fā)展較快，治療不及時(shí)，甚至?xí)l(fā)生死亡，給患兒和家屬帶來(lái)極大的痛苦[5～6]。與常規(guī)的細(xì)菌性肺炎不同，支原體結(jié)構(gòu)較小，可以通過(guò)細(xì)菌濾器，且支原體無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物對(duì)支原體肺炎均無(wú)任何作用。

目前，臨床治療支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其中阿奇霉素是最常用的抗支原體藥物。阿奇霉素是在紅霉素的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的二代大環(huán)內(nèi)脂類廣譜抗生素，其可通過(guò)與核糖體50s亞基相結(jié)合阻礙蛋白質(zhì)的正常合成，從而影響細(xì)菌的正常生理活動(dòng)，達(dá)到抑菌作用[7]。氨溴特羅是鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑，鹽酸氨溴索是一種促排痰藥物，可通過(guò)促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患者痰液排除，以緩解患者的咳嗽、痰多等癥狀。而鹽酸克侖特羅是一種強(qiáng)效的β2受體激動(dòng)劑，可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，并能促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，具有較好的平喘祛痰效果。氨溴特羅被廣泛地應(yīng)用于哮喘和支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療，且有臨床研究證實(shí)，氨溴特羅可在一定程度上提高患者的免疫能力，加快患者恢復(fù)[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患兒的各臨床癥狀消失時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患兒的T細(xì)胞亞群水平均較治療前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B組的T細(xì)胞亞群水平上升幅度大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B組的治療總有效率為96.72%，高于A組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用可有效提高治療效果。綜上所述，氨溴特羅聯(lián)合阿奇霉素可有效改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，提高治療總有效率，改善患兒的T細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)其免疫力。

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[2]謝春艷.氨溴特羅片、阿奇霉素聯(lián)合用藥對(duì)支原體肺炎患兒炎性因子及免疫功能的影響研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(10):1094-1096

[3]吳小磊,張慧玉,田玲,等.兒童肺炎支原體肺炎血清和肺泡灌洗液中T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子檢測(cè)的意義[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(4):6-9

[4]辛麗紅,王靜,王貞,等.肺炎支原體感染對(duì)哮喘患兒支氣管肺泡灌洗液中T細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(3):277-280

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[8]廖健,鐘麗華.氨溴特羅片與阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒的療效及其對(duì)炎癥因子和免疫功能的影響[J].抗感染藥學(xué),2017,14(2):293-295

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