劉沛 張勝 丁麗 穆曉紅

（1河南省鄭州仁濟(jì)醫(yī)院 鄭州 120009；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院骨四科 北京 100700）

骨關(guān)節(jié)病指由于創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形及長(zhǎng)期負(fù)重等多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，是一種退行性病變。隨著近年來我國(guó)人口老齡化的加重，骨關(guān)節(jié)病尤其是膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。2016年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)骨關(guān)節(jié)病患病人數(shù)約為1億，發(fā)生率高達(dá)10%，局部地區(qū)膝骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率約為38%，致殘率約為21%，嚴(yán)重影響了患者日常生活，加重國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)病的方法主要包含藥物口服、注射透明質(zhì)酸、手術(shù)治療以及物理治療等[2]。但膝骨關(guān)節(jié)病多發(fā)于中老年人群，其臟腑機(jī)能減退，存在不同程度的脾胃功能減弱，以致臨床療效不佳。本研究采用益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年6月接診的風(fēng)寒濕阻型膝骨關(guān)節(jié)病患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各55例。常規(guī)組男23例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡（68.93±9.26）歲；病程 2～6年，平均病程（5.03±1.47）年。研究組男22例，女33例；年齡45～78歲，平均年齡（69.04±9.31）歲；病程 2～7年，平均病程（5.23±1.50）年。兩組年齡、性別和病程等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015年版《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)》[3]中風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、惡寒惡風(fēng)；影像學(xué)表現(xiàn)符合Kellgren-LawranceⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；對(duì)本研究藥物過敏者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有精神性疾病者。

1.3 方法 常規(guī)組予以常規(guī)西醫(yī)治療。給予鹽酸氨基葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090094）口服，0.75 g/次，2次/d；同時(shí)予以玻璃酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，患者取仰臥位，屈膝45°，常規(guī)消毒后自髕骨上內(nèi)側(cè)穿刺，抽出腔內(nèi)積液，將玻璃酸鈉2.5 ml注入關(guān)節(jié)腔，注射完畢被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)數(shù)次，1次/周。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予益脾湯聯(lián)合云南白藥治療。益脾湯加減方組成：太子參15 g，黃芪10 g，雞矢藤 10 g，白術(shù) 10 g，芡實(shí) 10 g，川芎 6 g，當(dāng)歸 6 g，五味子 2 g，雞內(nèi)金 4 g，青皮 4 g，砂仁 2 g，丁香 2 g，石斛2 g。l劑/d，分早晚溫服。同時(shí)口服云南白藥膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799），2粒/次，4次/d。兩組患者均以5周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，Womac評(píng)分減少≥95%；顯效：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，Womac評(píng)分減少75%～94%；有效：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹顯著好轉(zhuǎn)，參加活動(dòng)或工作的能力有所改善，Womac評(píng)分減少30%～74%；無效：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能未見改善，Womac評(píng)分減少＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組治療前后關(guān)節(jié)功能Womac評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。（3）檢測(cè)兩組治療前后血清NO與SOD水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后Womac評(píng)分比較 治療前，兩組Womac評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組Womac評(píng)分明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后Womac評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后血清SOD、NO水平比較 治療前，兩組血清SOD、NO水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組血清SOD水平高于常規(guī)組，血清NO水平低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血清SOD、NO水平比較（x±s）

3 討論

骨關(guān)節(jié)病主要以關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨表面失去均質(zhì)性為病理改變。血清SOD為超氧陰離子清除劑，可反映機(jī)體氧化應(yīng)激的水平，評(píng)價(jià)機(jī)體氧化損傷的程度。血清NO為多功能生物信息分子，正常含量可發(fā)揮松弛血管、抗血小板聚集的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)病的常用手段，療效確切，能夠顯著改善患者疼痛癥狀，聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖口服治療，可有效改善關(guān)節(jié)組織的炎癥反應(yīng)[4]。但單純應(yīng)用西醫(yī)療法無法有效改善膝骨關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)功能，特別是針對(duì)伴有關(guān)節(jié)痙攣、無力等癥狀的患者，臨床應(yīng)用仍存在一定局限性。

膝骨關(guān)節(jié)病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，大致可分為風(fēng)寒濕阻型、氣滯血瘀型和肝腎虧虛型。風(fēng)寒濕阻型膝骨關(guān)節(jié)病是由于風(fēng)寒濕邪侵襲，留于關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛所致。益脾湯中太子參、黃芪可益氣健脾；雞矢藤可祛風(fēng)除濕、活血止痛；白術(shù)可健脾祛濕、益氣溫中；芡實(shí)、砂仁、雞內(nèi)金可健脾除濕；川芎、當(dāng)歸聯(lián)用可活血化瘀、行氣；丁香可溫中散寒、止痛：諸藥合用共奏祛風(fēng)散寒、健脾除濕之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫水平，具有抗應(yīng)激作用。云南白藥是骨傷科的常用藥物，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，且能夠阻礙炎癥因子的合成，調(diào)節(jié)血液循環(huán)狀態(tài)。膝骨關(guān)節(jié)病患者應(yīng)用云南白藥治療，可顯著減輕軟骨破壞，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織局部血流水平及關(guān)節(jié)滑液生成，修復(fù)破損軟骨[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前，兩組血清NO、SOD水平及Womac評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組SOD水平明顯高于常規(guī)組，NO水平及Womac評(píng)分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明益脾湯聯(lián)合云南白藥治療風(fēng)寒濕阻型骨關(guān)節(jié)病，能夠有效調(diào)理患者脾胃功能，改善機(jī)體氣血運(yùn)行，補(bǔ)足人體的后天之本，從而增強(qiáng)患者的臨床療效，減緩關(guān)節(jié)軟骨組織的退行性病變，改善關(guān)節(jié)功能。

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