王賀雷

（河南省遂平縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 遂平 463100）

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）為消化系統(tǒng)常見病，因胃黏膜反復(fù)受到損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，胃黏膜變薄，出現(xiàn)脹滿、噯氣、消瘦、貧血、食欲不振等臨床癥狀，與胃癌的發(fā)生存在密切聯(lián)系，嚴(yán)重影響患者健康。清除幽門螺桿菌聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑等是目前臨床治療CAG的常用方式，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。CAG屬中醫(yī)“胃痛、痞滿”范疇等，脾胃損傷，運化不力，氣血虛弱，胃絡(luò)瘀滯，發(fā)為本病，治宜調(diào)胃順脾、化痰理氣。香砂養(yǎng)胃丸具有溫中和胃的作用，主治胃痛、痞滿等。健脾益胃湯方由白術(shù)、太子參、砂仁、木香、花粉、川貝母、連翹等組成，可健胃益脾、清熱化瘀。目前國內(nèi)未見二者聯(lián)合治療CAG的報道。故本研究旨在探討健脾益胃湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療CAG的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月我院收治的CAG患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男26例，女17例；年齡 26～72歲，平均年齡（48.57±10.39）歲；病程3～16個月，平均病程（8.25±3.54）個月；胃黏膜萎縮程度：輕度15例，中度19例，重度9例。觀察組男27例，女 16例；年齡 27～71歲，平均年齡（49.33±10.74）歲；病程 4～16 個月，平均病程（7.91±3.68）個月；胃黏膜萎縮程度：輕度16例，中度19例，重度8例。兩組性別、年齡、病程、胃黏膜萎縮程度等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見》[1]和《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[2]中CAG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡及病理檢查確診；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍等其他胃腸道疾病者；惡性腫瘤者；肝腎功能障礙者；精神異常者；治療依從性差者。

1.3 方法 對照組常規(guī)予以吉法酯片或維酶素治療，膽汁反流者給予達(dá)喜（國藥準(zhǔn)字H20013410）0.5 g/次，3次/d；胃脘脹滿者給予多潘立酮（國藥準(zhǔn)字H20133046）10 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾益胃湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療，香砂養(yǎng)胃丸（國藥準(zhǔn)字Z41020151）8丸/次，餐前0.5 h口服，3次/d。健脾益胃湯組方：白術(shù)10 g，太子參25 g，砂仁 10 g，木香 10 g，花粉 15 g，川貝母 10 g，連翹12 g，沙參20 g，麥冬10 g，海螵蛸15 g，舌質(zhì)紫暗者加莪術(shù)10 g，丹參10 g；泛酸明顯者加黃連5 g，吳茱萸5 g，瓦楞子10 g；胃脹明顯者加萊菔子10 g，雞內(nèi)金10 g。水煎至500 ml，早晚飯后溫服，1劑/d。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）記錄胃脘痛、胃痞、噯氣、反酸等癥狀，根據(jù)癥狀輕重程度進(jìn)行評分：無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。觀察兩組中醫(yī)證候積分，評價其中醫(yī)證候療效。（3）比較兩組治療前后血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-11（IL-11）水平。檢測方法：抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清備檢，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按說明書操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效，臨床治愈：經(jīng)胃鏡復(fù)查證實胃黏膜炎癥明顯改善，病理檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生全部消失；顯效：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥有所改善，病理檢查提示腺體萎縮、腸上皮化生降低2級；有效：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜病變范圍縮小，慢性炎癥減輕≥1級，病理檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生有所減輕；無效：未見明顯改善或惡化。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候療效[3]，臨床痊愈：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低＞95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%～95%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%；無效：中醫(yī)證候積分降低＜30%，臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、IL-8、IL-11水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組血清TNF-α、IL-8、IL-11水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)水平比較（ng/L，x±s）

3 討論

CAG早期多無明顯癥狀，腺體萎縮后可出現(xiàn)脹滿、噯氣等，腺體重度不典型增生可進(jìn)展為癌變。據(jù)統(tǒng)計[4]，CAG癌變率達(dá)2.55%～7.46%，嚴(yán)重威脅患者生命安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以控制飲食、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃蠕動等治療為主，但效果欠佳，病情易反復(fù)。

CAG可歸中醫(yī)學(xué)“胃痛、痞滿”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，胃痛多為外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃素虛所致，病位在胃，胃為陽土，喜潤惡燥，熱病消灼陰津，或胃病遷延難愈，胃陰耗損，胃絡(luò)失養(yǎng)，運化不力，食積濕阻，郁而化熱，濕熱內(nèi)阻，瘀血凝滯，致胃脘痛[5～6]。中醫(yī)治療宜健胃益脾、清熱散結(jié)。香砂養(yǎng)胃丸為臨床常用中成藥，其組成成分包括木香、砂仁、陳皮、白術(shù)、半夏（制）、茯苓、枳實（炒）、醋香附、姜厚樸、豆蔻（去殼）、廣藿香、甘草，其中木香、砂仁可順氣：止痛，陳皮、半夏可去濕化痰，白術(shù)、茯苓、甘草可健脾順氣：諸藥合用，可發(fā)揮溫中和胃、化瘀祛痰、健脾益氣之效。王書濤[7]研究顯示，在抗幽門螺旋桿菌治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益胃湯，可顯著提高CAG患者的治療效果。健脾益胃湯方劑中，白術(shù)健脾益氣，太子參養(yǎng)胃陰、益脾氣，砂仁、木香行氣止痛，花粉、川貝母散結(jié)消癰，連翹清熱散結(jié)，海螵蛸制酸止痛，沙參益胃生津，麥冬養(yǎng)陰生津：諸藥合用，共奏健胃益脾、清熱散結(jié)之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血清TNF-α、IL-8、IL-11水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清TNF-α、IL-8、IL-11水平明顯低于對照組（P＜0.05）。說明健脾益胃湯加減聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療CAG，有助于提高臨床療效，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J].胃腸病學(xué),2017,22(11):670-687

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[3]熊云華.健脾益胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(10):2012-2015

[4]王莉,任秀英,牟洪香,等.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(1):99-100

[5]鄧永珊,商洪濤.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(10):83-85

[6]晁俊,劉紹能.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病因病機及證候研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(8):133-136

[7]王書濤.健脾益胃湯聯(lián)合抗幽門螺旋桿菌療法治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,33(4):62-64