聶懷峰 楊朝陽

（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 濟(jì)源 459000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶氣短為主，且多數(shù)患者病情久治不愈、反復(fù)發(fā)作，給其工作和生活帶來了較大的影響。目前，COPD的發(fā)病原因尚不清楚，但臨床研究顯示，任何會導(dǎo)致慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生的原因均會導(dǎo)致該病的發(fā)生[1～2]。COPD具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，尋找安全有效的治療方案對于提高患者的生存質(zhì)量和生存率是十分重要的[3]。本研究以我院收治的96例COPD患者作為研究對象，觀察了噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松的臨床療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的96例COPD患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組48例。A組中男26例，女22例；年齡 39～63 歲，平均年齡（50.7±3.8）歲；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.7）年。B組中男25例，女23例；年齡 40～65歲，平均年齡（51.4±4.2）歲；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整者；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，且不能完全逆轉(zhuǎn)者；臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣短和呼吸困難為主者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全者；存在嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性病變者；有腦卒中史和心肌梗死史者；惡性腫瘤患者；有精神障礙者；先天肺功能不全者；有肺部手術(shù)史者；對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 在給予吸氧、平喘、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予沙美特羅替卡松（國藥準(zhǔn)字H20150325）50 μg/500 μg 吸入治療，1 吸 /次，2 次/d。連續(xù)用藥4周。

1.4.2 B組 在A組的治療基礎(chǔ)上增加噻托溴銨（國藥準(zhǔn)字 J20120047）18 μg/粒吸入治療，1 粒 /次，1次/d，每晚相同時間用藥。連續(xù)用藥4周。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后的動脈血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)，包括：pH 值、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和PEF。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，兩組患者的動脈血pH值、PaO2和PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且B組的動脈血pH值、PaO2和PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)改善效果均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組FEV1、FVC和PEF等各項肺功能指標(biāo)均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且B組的升高幅度大于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

COPD是一種死亡率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全球發(fā)病率已經(jīng)接近10%，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，現(xiàn)有證據(jù)表明吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等外界因素，以及遺傳、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良等個體因素均會增大發(fā)病風(fēng)險[4～5]。如果無法有效控制COPD病情的發(fā)展可導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭，最終使患者喪失日常生活能力，甚至死亡。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，目前全球因COPD死亡的人數(shù)已超過300萬，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要?dú)⑹諿6]。由于其發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，目前尚無有效藥物可以徹底治愈COPD，患者只能通過藥物控制病情發(fā)展[7]。

沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑，沙美特羅是一種長效β2腎上腺素受體激動劑，可有效抑制組胺等物質(zhì)帶來的支氣管收縮，使支氣管長期保持?jǐn)U張狀態(tài)[8]。而丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可通過抑制磷脂酶A的活性影響前列腺素等物質(zhì)的合成，具有較好的抗炎作用[9]。臨床研究表明，沙美特羅和丙酸氟替卡松聯(lián)用具有相互促進(jìn)作用，可有效緩解患者由于呼吸系統(tǒng)疾病帶來的喘息和呼吸困難等臨床癥狀[10]。噻托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥物，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，該藥是一種季銨衍生物，具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，對多種類型的毒蕈堿受體均表現(xiàn)出了較高的親和力，可通過與平滑肌細(xì)胞表面的毒蕈堿受體相結(jié)合抑制交感神經(jīng)細(xì)胞釋放的乙酰膽堿帶來的支氣管收縮，對改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能具有較好的臨床療效[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合用藥的B組的動脈血 pH值、PaO2、PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)和FEV1、FVC、PEF等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)用藥的A組，表明兩種藥物具有協(xié)同作用，可通過迅速改善患者的呼吸狀況和肺功能，提高其動脈血pH值和氧分壓。綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療COPD的臨床療效較好，可有效改善患者動脈血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)。

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[2]高文英,韓順利,劉宏平.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能及運(yùn)動耐力的影響 [J].中國臨床研究,2015,28(6):728-731

[3]遲玉敏,孫寶華,姜明明,等.長期聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨干粉與沙美特羅替卡松粉劑對中老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效與預(yù)后觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(5):1223-1225

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