段曉燕

（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 武漢 430200）

產(chǎn)后出血指主要是指胎兒在分娩后24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道持續(xù)出血量超出500ml的一種癥狀。當(dāng)前，隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而在剖宮產(chǎn)后，由于受到諸多因素的影響，產(chǎn)婦較容易發(fā)生產(chǎn)后出血，不僅對其身體健康造成較大的威脅，同時也是致使產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。所以，怎樣避免并降低產(chǎn)后出血，成為了剖宮產(chǎn)護(hù)理的關(guān)鍵。而綜合護(hù)理屬于超前護(hù)理服務(wù)，能夠結(jié)合產(chǎn)婦的實際狀況，對其實施預(yù)見性的干預(yù)，以減低危險因素，讓產(chǎn)婦處于可控狀態(tài)，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血量，確保母嬰安全[2]。本文主要研究綜合護(hù)理對減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，并將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究納入的42例研究對象，皆為我院在2017年1月-2018年1月這一期間段收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，設(shè)為甲組，年齡21～38歲，平均（26.3±3.41）歲；胎位異常占11例，巨大兒占9例，瘢痕子宮4例，妊娠高血壓綜合征占18例，實施綜合護(hù)理干預(yù)。另外，將同期收治的另外42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦設(shè)為乙組，年齡20～40歲，平均（26.9±3.08）歲；胎位異常占13例，巨大兒占8例，瘢痕子宮5例，妊娠高血壓綜合征占16例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組研究對象經(jīng)過一般臨床資料比較，發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而乙組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。在產(chǎn)前，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行分析，包括孕次、體質(zhì)、年齡、心理狀態(tài)等，通過綜合性的評估，以便進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。在產(chǎn)前，護(hù)理人員要結(jié)合產(chǎn)婦的心理狀況，對其實施健康宣教、心理疏導(dǎo)，并向其講解術(shù)前注意事項、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥、不適感等，通過高效溝通，以取得產(chǎn)婦的信任，并耐心解答其疑問，消除其負(fù)性情緒，讓產(chǎn)婦以積極的心態(tài)應(yīng)對剖宮術(shù)。②飲食干預(yù)。護(hù)理人員要結(jié)合產(chǎn)婦的體質(zhì)狀況，對其進(jìn)行預(yù)見性、針對性的飲食指導(dǎo)，讓其盡量使用高熱量、易消化的清淡飲食，并注意飲食方案的合理搭配，確保營養(yǎng)的均衡性，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。③術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，配備齊術(shù)中所需的各項藥品、器械，并對產(chǎn)婦的各項體征進(jìn)行密切的觀察，一旦其出現(xiàn)異常狀況要進(jìn)行及時的對癥處理。

（2）產(chǎn)時護(hù)理干預(yù)。由于產(chǎn)婦在臨近分娩時容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮狀況，使得子宮收縮力大大降低，從而增加了產(chǎn)后出血風(fēng)險。所以，在產(chǎn)時護(hù)理人員要對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并分散其注意力，通過恰當(dāng)?shù)姆绞揭越档推涮弁锤?。另外，在術(shù)中要予以吸氧處理，對其呼吸狀況、脈搏狀況、血壓狀況等進(jìn)行密切觀察，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生，需要立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。且在胎兒分娩后，要恰當(dāng)使用縮宮素等藥物，以提高宮縮力，降低產(chǎn)后出血量。

（3）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后2h較容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，所以，在這個時間段內(nèi)，護(hù)理人員要多產(chǎn)婦進(jìn)行密切的體征觀察，并對其予以適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，每次30min，在按摩4次之后逐漸改為每隔1h按摩1次，共按摩6次，以促進(jìn)宮縮。另外，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦的陰道出血以及血尿狀況進(jìn)行觀察，在切口處可采用腹帶加壓，并維持6h以上，并適當(dāng)采用縮宮素，以促使子宮恢復(fù)。當(dāng)然，盡早哺乳也可以更好的促進(jìn)宮縮，所以，護(hù)理人員可對產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.3 效果評定

記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量。最后，對術(shù)后感染發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS數(shù)據(jù)庫中，并用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中，頻數(shù)與百分比用于表述計數(shù)資料，行x2檢驗；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表述計量資料，行t檢驗；組間對比差異顯著且P＜0.05時，方存在統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

乙組出現(xiàn)8例產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率發(fā)生率為19.05%；而甲組有2例發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血率占4.76%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。同時，乙組產(chǎn)后感染發(fā)生率為9.53%（4/42），甲組產(chǎn)后感染發(fā)生率為2.38%（1/42），差異顯著（P＜0.05）。從產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量看，乙組產(chǎn)后出血量明顯高于甲組，組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1：

表1 組間產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（ml）

3 討 論

產(chǎn)后出血為臨床上常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，尤其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中較為常見，其發(fā)病危急，且病情進(jìn)展較快，產(chǎn)婦較容易發(fā)生失血性休克等癥狀，嚴(yán)重時，甚至?xí)苯油{到產(chǎn)婦的生命安全。所以，為了避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，就需要對產(chǎn)婦的實際狀況進(jìn)行綜合性的評估，并進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以便采取及時、有效的急救措施，確保母嬰安全。在以往的剖宮產(chǎn)手術(shù)中，多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理由于缺乏序貫性，且容易遺漏病情，從而忽略了危險信號，所以一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)異常狀況，容易引起重大事故[3]。

在本次研究中，甲組采用了綜合護(hù)理干預(yù)，從結(jié)果看，其產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于乙組；而產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量明顯低于乙組，組間差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，能夠在降低其產(chǎn)后出血量的同時，避免術(shù)后感染的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1] 呂艷敏,羅 卉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017(03):85-86.

[2] 陶成珍.聚焦解決模式在宮腔水囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦心理干預(yù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(05):64-65.

[3] 李 丹,瞿 琴.瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017(12):56-58.